Dépression

Question 1

Quels sont les critères dx du DSM pour une dépression?

DESESPOIR 5 de 9 dont D ou I

Answer 1

A) >= 5 sx chaque jour > 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent : au moins 1 de ces symptômes est soit

Dépressive humeur
Energie (perte de l’énergie/fatigue)
Sommeil (insomnie/hypersomnie)
Estime (sentiment de dévalorisation ou culpabilité)
Suicide (pensées de mort récurrentes, id. suicidaires)
Poids (perte/gain de poids, diminution/aug. appétit)
Oubli (diminution/perte de la concentration..)
Intérêt (perte de l’intérêt/paisir)
Ralentissement psychomoteur ou agitation spychomotrice

B) Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

C) L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale.

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de la dépression? (8)

Answer 2

1- Femmes en post-partum
2- Statut socio-économique faible/stresseur environnemental
3- Douleur chronique
4- Comorbidités psy (tb de l’utilisation de substance, tb anxieux)
5- Abus physique, sexuel ou émotionnel (abus présent ou par le passé)
6- Maladies chroniques/douleur chronique
7- ATCD fam de dépression (premier degré)
8- Insomnie/fatigue réfractaire

Question 3

Quels éléments peuvent nous faire considérer une hospitalisation pour un pt en dépression? (3)

Answer 3

1- Présence d’éléments psychotiques
2- La sévérité des symptômes
3- Risque suicidaire

Question 4

Quels sont les critères dx du DSM pour un tb dépressif persistant (anciennement la dysthymie)?

Answer 4

A) Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, plus d’un jour sur deux, signalée par la personne ou observée par les autres, pendant au moins 2 ans

B) Au moins 2 des symptômes suivants:

1. Perte d’appétit ou hyperphagie
2. Insomnie ou hypersomnie
3. Baisse d’énergie ou fatigue
4. Faible estime de soi
5. Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
6. Sentiments de perte d’espoir

C) Au cours de la période de 2 ans de perturbation thymique, la personne n’a jamais eu de période de plus de 2 mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B

D) Les critères du trouble dépressif caractérisé peuvent être présents d’une manière continue pendant 2 ans

E) Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque et les critères du trouble cyclothymique n’ont jamais été réunis

F) Le trouble n’est pas mieux expliqué par un trouble schizoaffectif persistant, une schizophrénie, un trouble délirant, un autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie ou un autre trouble psychotique

G) Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une autre affection médicale

H) Les symptômes entrainent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Question 5

À quelle fréquence devons-nous faire nos RDVs de suivi pour un pt en dépression?

Answer 5

1- Phase aigue: q 1-2 semaines ad 8-12 semaine
2- Phase de maintenance: q 1 mois lorsqu’il y a amélioration marquée, puis moins souvent.
- Suivi min sur 6 mois.

Question 6

Quels sont les effets secondaires fréquents des ISRS? (7)

Answer 6

1- Nausées
2- Insomnie/agitation
3- Prise de poids ( Remeron, Desyrel)
4- Somnolence (Remeron, Desyrel)
5- Hypotension orthostatique 
6- Céphalées/vertige
7- Dysfonction sexuelle
8. Hyponatremie (personnes âgées)
9. Diarrhée

Question 7

Combien de temps devons-nous continuer le traitement antidépresseur lorsque nous sommes dans la phase de rémission?

Answer 7

Au moins 6 mois pour tout le monde

Au moins 2 ans pour pt à risque élevé:
1- Personne âgée
2- Éléments psychotiques
3- Épisodes récurrentes (3 épisodes ou plus à vie)
4- Épisodes rapprochées (2 épisodes ou plus en 5 ans)
5- Épisodes sévères ou difficiles à traiter

Question 8

Quels sont les critères d’un trouble d’adaptation ?

Answer 8

1. Réponse émotionnelle/comportementale < 3 mois suivant un stresseur
2. > =1
   - détresse hors proportion p/r à l’intensité du stresseur
   - atteinte significative du fonctionnement
3. NE rencontre PAS les critères d’un autre tb de l’humeur
4. PAS en lien avec deuil
5. Une fois le stresseur et ses conséquences terminés, sx ne persistent pas > 6 mois

Question 9

Une femme de 45 ans vient vous consulter à votre cabinet. Elle est inquiète, car elle croit souffrir de dépression. Elle vous apprend que depuis trois mois, son humeur est triste, qu’elle est irritable, fatiguée et indécise, qu’elle a du mal à dormir et qu’elle se sent distante vis-à-vis de son mari et de sa fille adolescente. En plus de ces symptômes, voilà deux semaines qu’elle se sent inutile quasiment toute la journée et tous les jours.

Question 1
Pendant l’examen de la patiente, quelles sont vos priorités en matière de sécurité? Veuillez en citer DEUX.

Question 2
En plus d’un épisode ou d’un trouble dépressif majeur, quelles autres affections psychiatriques devez- vous envisager? Veuillez en citer TROIS.

Question 3
Un trouble dépressif majeur est diagnostiqué et, selon vous, sa prise en charge en consultation externe est sans danger. En plus de la pharmacothérapie, quelles sont les composantes d’un plan de prise en charge adéquat? Veuillez en citer TROIS.

Question 4
Bien qu’elle observe sa pharmacothérapie et qu’elle respecte son plan de prise en charge depuis deux mois, sa dépression ne s’attenue pas. Hormis l’orientation vers un psychiatre, quelles sont les étapes suivantes de votre prise en charge? Veuillez en citer QUATRE.

Answer 9

Question 1

• Risque de suicide
• Risque d’homicide

Question 2
- Trouble bipolaire
- Trouble schizo-affectif
- Consommation abusive de substances psychoactives (Accepter consommation abusive d’alcool, de
drogues, de narcotiques, etc.)
Ne pas accepter : trouble anxieux, trouble de la personnalité, deuil ou trouble d’adaptation

Question 3
- Prise en charge avec suivi approprié
- surveillance de la réponse au traitement
- Psychothérapie
- counselling
« Contrat» de sécurité avec la patiente
demander de l’aide en cas d’idées suicidaires

Question 4

• Envisager un autre diagnostic.
• Rechercher des comorbidités.
• Intensifier le traitement en ajoutant un deuxième médicament.
• Augmenter/ajuster la posologie des médicaments actuels/substituer d’autres médicaments

Question 10

Options thérapeutiques alternatifs pour le traitement de la dépression

Answer 10

1. St. John’s Wort : 2e ligne
2. Omega-3 : 2e ligne
3. SAM-e : 2e ligne
4. DHEA : 3e ligne (interdit au Canada)
5. Tryptophan : insufisante
6. Acide folique : 3e ligne

• Exercice 30 min par jour, 3 fois par semaine pour 9 semaines (L1)
• Yoga 2-4 fois par semaine pour 2-3 mois (L2)
• Luminothérapie
• Acetyl-L-carnitine
• safran
• Lavande

Question 11

Quelles sont les types de thérapie par neuro-stimulation

Answer 11

1. Stimulation transcrânienne répétitive
2. Thérapie de choc electroconvulsive
3. Stimulation directe transcranial

Question 12

A) Quels sont les symptômes typiques du syndrome sérotoninergique ?

B) Quels médicaments en sont habituellement responsables ?

Answer 12

A) Syndrome sérotoninergique : début < 24h
1 - Altération état mental (anxiété, hypervigilence, confusion)
2 - Hyperactivité musculaire (rigidité, tremblements, hyperréflexie, rhabdomyolise)
3 - Hyperactivité système végétatif (tachycardie, HTA, hyperthermie)
4 - Diaphorèse, diarrhée, vomissement

B) Éviter médicaments groupe A + B

1. Group A :
   - Inhibiteurs de la monoamine oxydase IMAO
2. Groupe B
   - Inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine ISRS
   - Inhibiteurs de la recapture de sérotonine et noradrenaline IRSN
   - Antidépresseurs tricycliques TCS

• stimulants SNC (cocaïne, amphet)
• hallucinogènes (LSD)
• triptans
• opiacés
• certains antipsychotiques
• herbes (noix muscade!, millepertuis)
• St johns wort

Question 13

Types de psychothérapie

Answer 13

1. Thérapie cognitive-comportementale
2. Thérapie cognitive de la pleine conscience
3. Thérapie interpersonnelle
4. Thérapie de groupe
5. Psychoéducation
6. Thérapie de couple
7. Activation comportementale
8. Thérapie d’acceptation
9. Thérapie de deuil
10. Arrêt tabac/alcool

Question 14

Traitement de la dépression enfants et adolescents

Answer 14

1er inention
- TCC - TIP

2e intention

• Fluoxetine
• Escitalopram
• Sertraline

Dépression avec pauvre réponse au traitement

1. ISRS + TCC
2. Changer ISRS
3. Venlafaxine/antidepresseur tricyclique ou thérapie par neuro-stimulation

Question 15

Traitement de la dépression durant la grossesse et post-partum

Answer 15

1er intention

• TCC
• TIP

2e intention
- Citalopram, escitalopram, sertraline

3e intention
exercice, luminothérapie, bupropion, desvenlafaxine, duloxetine, fluoxetine, mirtazapine, antidépresseurs tricycliques, électrochocs

Question 16

Traitement de la dépression en perimenopause

Answer 16

1er intention

• TCC
• desvenlafaxine

2e intention
(L1) estradiol trasndermique
(L3) citalopram, duloxetine, escitalopram, mirtazapine, quetiapine.
(L4) omega 3, fluoxetine, paroxetine, sertraline

Question 17

Traitement de la dépression chez la personne âgée

Answer 17

Débuter médication avec petites dose
Considérer inhibiteurs de l’acetyl cholisterenase chez le patient avec démence

1er intention : (L1) Duloxetine, mirtazapine, nortryptiline
1er intention : (L2) bupropion, citalopram, escitalopram, desvenlafaxine, venlafaxine, sertraline

2e intention : nortriptyline, quetiapine, trazodone, bupropion
3e intention : amitriptyline, imipramine, ISRS ou IRSN + bupropion

Question 18

Lors de l’évaluation initiale DEPRESSION, quels éléments doivent absolument être évalués?

Answer 18

1. Épisodes d’hypomanie actuels ou dans le passé
2. Évaluation du risque suicidaire
3. Consommation d’alcool
4. Consommation de drogues
5. Consommation de médicaments
6. Antécédents personnels de maladie psychiatrique
7. Antécédents familiaux de maladie psyquiatrique
8. Soutien social
9. Présence de stresses dans les différents sphères de la vie

Question 19

Médicaments - Dépression 
Groupe et nom de médicament 
ISRS
IRSN 
Noradrenergique
Dopaminergique

Answer 19

Première ligne

A. ISRS

• Citalopram
• Escitalopram Fluoxetine
• Paroxetine
• Sertraline

B. IRSN

• Venlafaxine
• Duloxetine
• Desvenlafaxine

C. Noradrenergique
- Mirtazapine

D. Dopaminergique
- Bupropion

Deuxième ligne

A. Tricycliques

• Amitriptyline
• Clormipramide

B Trazodone

C. Antipsychotique
- Quetiapine

Troisième ligne
A. Inhibiteurs de la monoaminoxydase
- Phenelzine
- Tranylcypromine

Question 20

Classe d’antidépresseur augmentant le risque de saignement digestif

Answer 20

ISRS + en combinaison avec les AINS

Question 21

Classe d’antidépresseur chez les personnes âgées, augmentant le risque d’ostéoporose et fracture de l’hanche

Answer 21

ISRS

Question 22

Causes de dépression réfractaire

Answer 22

1. inobservance au traitement
2. maladie bipolaire
3. Trouble de la personnalité
4. Abus de substances
5. stresser actifs

Question 23

Quels sont l’effets indésirables des IRSN

Answer 23

1. sudation excessive
2. constipation
3. tachycardie
4. rétention urinaire
5. Élévation de la TA (venlafaxine)

Question 24

Quels sont l’effets indésirables du bupropion

Answer 24

1. agitation
2. tremblements
3. rritabilité
4. anxiété
5. Insomnie
6. céphalées
7. nausées
8. anorexie
9. hypertension artérielle
10. convulsions liées à la dose

Question 25

Quels sont l'effets indésirables de la trazadone

Answer 25

1. sédation 2. étourdissements 3. nervosité 4. hypotension orthostatique 5. priapisme.