Éruption cutanée

Question 1

Cinquième maladie

Answer 1

Parvovirus B19

Facteurs de risque

• Hémoglobinopathies
• Anémies héréditaires ou acquises
• Déficits immunitaires

Clinique
- BEG
- Pas de fièvre, pas de conjonctivite, pas lésion muqueuse
+/- Prurit cutanée
- Athralgies
- RASH RÉTICULÉ (joues rouges, éruption réticulée symétrique - avant brass et cuisses, macules rosées sur le thorax, éruption augmente avec la pression et le soleil)

Ddx: éruption allergique, rubéole, infection à enterovirus

Complications :

• Crise aplastique
• Anémie chronique
• Méningo-encéphalite
• Myocardite
• Purpura thrombocytopénique
• Neutropénie transitoire

Risque embryonnaire-foetal : faible risque d’anasarque foeto placentaire

Traitement
Symptomatique
guérison habituelle en 2-5 semaines

Question 2

Dermite à Rhus

Answer 2

Herbe à la puce

Facteurs de risque : contact antérieur, eczéma

Clinique

• Prurit intense
• Lésions linéaires
• Éruption macula-papuleuse bulleuse et croûteuse
• Gonflement de paupières, vidage, mains, avant bras, OGE

Ddx : dermatite de contact, eczéma, impétigo, dermite exfoliante staphylococcique, cellulite

Complications :
- Infection bactérienne

Traitement

• Guérison entre 2-4 semaines
• Antihistaminique et corticostéroïde topique

Question 3

Impetigo

Answer 3

Staphylocoque doré, streptocoque A

Facteurs de risque

• Période néonatale
• Déficit immunitaire

Clinique

• Lésions en miroir
• Eruption vésiculo-bulleuse et crouteuse à contenu clair ou trouble de différentes tailles
• Pacards rouge vif, cuitants et croûteux
• Visage, aisselles, abdomen, siège

Ddx : Varicelle, zona, herbes simples, piqure d’insecte, dermite à rhum, mycose

Complications

• Cellulite
• Lymphangite
• Arthrite
• Septicémie
• Glomérulonéphrite

Traitement

• Antibiotiqur topique : mupirocim topique 2%
• Infection systémique-etendu –> ATB PO

Question 4

Syndrome de Gianotti-Crosti

Answer 4

Virus Epstein Barr
Virus coxsackie

Clinique
- BEG
- Peu de feivre
+/- prurit
- Éruption papuleuse rosées ou rouges de fois purpuriques
- Joues, coudes, genoux
- Parfois, larges placards rouges et surélevés par confluence des lésions

Ddx :
- Varicelle, urticaire, rash à l’amoxicilline, dermite de contact, eczéma, gale

Traitement
Symptomatique

Question 5

Maladie de Kawasaki

Answer 5

Facteurs de risque

• Rétard thérapeutique
• Sexe masculin
• Age < 1 an
• Fièvre > 5 jours
• Anémie
• Hypoalbuminemie
• Ascendance asiatique

Clinique

• Fièvre élevée > 5 jours
• Conjonctivite bilaterale
• Adénopathie cervicale >1.5cm
• Douleur abdominale
• Diarrhée, vomissement
• Rougeur et gonflement de mains et pieds
• Desquamation peri-unguéale et palmo plantaire
• Langue framboisée, levres rouges et fissurées
• Rash généralisé polymorphe (aspect maculo-papuleux, mobilliforme ou scarlatiniforme)

Ddx : Scarlatine, rougeole, exacte,e viral, arthrite rhumatoïde, choc toxique, syndrome Steven-Jonhson, Syndrome inflammatoire multisystemique

Traitement

• Aspirine
• Gammaglobulines immunes en perfusion IV

Complication
- Anevrisme de l’artère coronarienne

Question 6

Maladie de mains-pied-bouche

Answer 6

Virus Coxsackie A16, A6 et âtres enterovirus

Facteurs de risque
- Déficit immunitaire
- Infection à entérovirus 71
Clinique
- BEG
- peu ou pas de fièvre
- Dysphagie, anorexie
- Rash –> vésicules à contenu clair ou citrin
- Lésion macula-papuleuses au niveau de fesses er sur l’haut des cuisse
- Chez la fille lésions vésiculeuses au niveau inguinale et vulvo-périneale
- Apthes au niveau de la muqueuse buccale et sur les lèvres
- Élements papule-vésiculeux au niveau de membres et du tronc

Ddx : Varicelle, stomatite herpétique, herpès

Complications

• Deshydratation
• Myocardite
• Méningo-encéphalite
• Onychomadèse

Traitement

• Symtomatique
• Guerison après 1 semaine +/-

Question 7

Pityriasis Rosé

Answer 7

Étiologie virale possible (herpèsvirus 6-7)

Clinique

• BEG
• Pas de fièvre
• De fois prurit cutanée
• Lésions en médaillon
• Éruption macula-papuleuse squameuse tronculaire
• Apparition de multiples éléments lenticulés rosés ou rouges (peau claire(, grisâtres (peau brune)
• Disposition symétrique des lésion en branches de sapin

Ddx: Tinea corrois, psoriasis en gouttes, exanthème viral, pityriasis versicolore, éruption médicamenteuse

Traitement

• Guerison spontanée en 1-4 mois
• si prurit –> corticostéroïde topique, photothérapie

Question 8

Purpura de Henoch-Schonlein

Answer 8

Cause inconnue

Clinique

• Pas de fièvre
• Douleur abdominal
• Arthralgies
• Hématurie
• Purpura au niveau des fesses et membres inférieurs
• Taches ecchymotiques et pétéchiales musculaires ou papuleuses
• Purpura tente à s”accentuer en position debout prolongée et s’atténuer au repos en position couché

Ddx: Purpura thrombopenique, maltraitance, méningococcémie

Complications

• Syndrome néphritique
• Syndrome néphrotique
• Hemorragie digestive
• Invagination

Traitement

• Guerison spontanée en 1-2 mois
• Symtomatique
• Analyse d’urine e et 5 semaines pendant 3-4 mois

Question 9

Purpura factice

Answer 9

Causes

• Friction
• Succion
• Révulsion (ventouses, verres)
• Pression (garrot..)
• Cao-gio pratique traditionnelle sub asiatique

Question 10

Purpura méningococcémique

Answer 10

Neisseria meningitidis

Contagiosité
jusqu’à la fin du 1er jour d’atb

Clinique

• Fièvre élevée, frissons
• Céphalée
• Douleur abdominale, no/vo
• Irritabilité
• Arthralgie, myalgies
• Purpura extensif généralisée
• Hémorragies muqueuses
• Paleur
• Cyanose, extrémités froides
• Hémorragies conjonctivales possibles

Ddx : Purpura thrombopenique, purpura de Henoch-shonlein, syndrome hemolitique urémique, maltraitance

Complications

• Choc septique
• Coagulation intramusculaire disséminée
• Meningite
• Arthrite
• Pneumonie
• Péricardite
• Necrose cutanéee

Traitement

• Liquides IV
• ATB IV
• Chimioprophylaxie pour l’entourage familiar et scolaire STAT

Question 11

Purpura thrombopénie immunologique (PTI)

Answer 11

< 5 ans
génétique, infection virale???

Facteur de risque
- Hx récente d’épisode fébrile, IVRS

Clinique

• BEG
• Absence de fievre
• de fois hémorragies conjonctivales
• pas ADPN, pas d’hepatomegalie, pas d’ictère
• Hypoplaquettose isolée
• Taches cutanées rouge violace ne s’effacent pas à la pression
• Hemorragies muqueuses lèvres et bouche

Ddx : Purpura de Henoch-Shonlein, hémopathie maligne, maltraitance, purpura factice

Complications
- Hemorragies digestives, rénales, intracraniennes

Traitement
Surveillance
+/- corticoides, immunoglobulines

Question 12

Rash à l’ampicilline/amoxicilline

Answer 12

PNC

Facteurs prédisposants
Infections virales, mononucleose

Clinique

• Éruption non prurigineuse, généralisée
• Apparition 2 semaines après le début du traitement
• BEG
• Éruption non prurigineuse, généralisée > tronculaire
• Taches rouge foncé +/- confluentes, fixes
• Pas atteinte de la muqueuse

Traitement
Symptomatique

Question 13

Roséole

Answer 13

Herpesvirus type 6

Contagiosité
Durant la phase fébrile

Facteurs de risque (réactivation virale possible)

• Transplantation
• déficit immunitaire

Clinique

• Fievre élève x 3 jours et après éruption
• Irritabilité
• Tympans congestif
• RASH – > macula papuleuse rosée»_space; au niveau du tronc (abdomen et région lombaire) et front

Complications

• Convulsion fébrile
• Hypertension intracrânienne benigne
• Meningo encéphalite
• Hépatite
• Myocardite

Traitement

• Guérison complète < 1 semaine
• Symptomatique (acetaminophen, hydratation..)

Question 14

Rougeole

Answer 14

Virus de la rougeole

Contagiosité
5 jours avant et après l’éruption

Clinique

• malaise général
• irritabilité
• Fièvre élève
• Toux, rhinorrhée
• Yeux rouges
• RASH généralisé non prurigineuse débutant au niveau de la tête et après tronc et membres
• Éléments macula-papuleux rouges
• Érytheme des muqueuses bucco-pharyngées, dépôts blanchâtres face interne des joues (taches de Koplik)

Ddx: Maladie de Kawasaki, scarlatine, toxidermie, allergie

Complications

• Otitte
• Convulsion
• Diarrhée
• Pneumonie
• Laryngo-trachéobronchite
• Encephalite
• Panencéphalite sclérosante subaigue

Risque embryonnaire-foetal
- faible risque de maladie congénitale

Traitement

• Guérison après +/- 10 jours
• Symptomatique
• Vitamine A si FR (<12 mois, déficit immunitaire, malnutrition, grossesse)

Prévention contact réceptifs –> immunoglobulines IM
Vaccinations

Question 15

Rubéole

Answer 15

Virus de la rubéole

Contagiosité
7 jours avant et après l’éruption

Clinique

• BEG
• Peu ou pas de fievre
• Adénopathies sous occipitales et rétro-auriculaires
• Arthralgies distales
• Éruption non prurigineuse du visage puis tronc et membres
• Macules rouges ou rosées»_space; a/n du visage - joues
• pas atteinte muqueuse

Risque embryo-foetal
- risque d’embryopathie tératogène

ddx : scarlatine, allergie

Complications

• Encéphalite
• Purpura
• Anémie hémolytique
• Myocardite
• Péricardite

Traitement
Symptomatique
Prévention –> grossesse, vérification immunisation et +/- gammaglobulines IM

Question 16

Scarlatine

Answer 16

Streptocoque beta hémolytique du groupe A

Contagiosité : maximale en stade aigu

Clinique

• Fièvre, mal de gorge, dysphagie
• Douleur abdominale
• No/vo
• Adenopathies cervicales
• Signe de Pastia, langue framboisée
• Eruption généralisée face antérieur et tronc
• Peau rouge
• Langue saburrale puis rouge framboise
• Amygdales rouges, esudatives, petechies au niveau du palais

ddx: Dermite de contact, maladie de kawasaki, allergie, rougeole

Complications

• Abcès péri-amygdylien
• Rhumatisme articulaire aigu
• Glomerulonephrite aigu

Traitement
- ATB PO 10 jours

Question 17

Syndrome de Steven Jonhson

Answer 17

Médicaments (sulfamides, PNC)
Infections (mycoplasma pneumonie, enterovirus)

Clinique

• Fièvre
• Malaise générale
• Myalgies
• Dysphagie
• Yeux rouges + Larmoiement, oedeme palpébral
• Toux
• Douleur abdominale
• Diarrhée, dysurie
• Atteinte muqueuse pluri-orificielle
• Ulceration douloureuse des lèvres, de la bouche et des narines
• Vulvite ou balanite, uréthrite érythémateuse
• Eruption macula papuleuse ou érythémateuse avec éléments vésicule-bulleux
• Exfoliation cutanée (signe de Nikolsky)

Ddx : Choc toxique, maladie de Kawasaki, érythrodermie bulleuse staphylococcique

Complications

• Kératite
• Uvéite
• Pyodermie
• Pneumonie
• Septicemie
• Deshydratation
• Nephrite

Traitement
Guérison habituelle en 1-2 semaines
Symptomatique
Forme grave –> Equipe multidisciplinaire + hospit.

Question 18

Varicelle

Answer 18

Virus de la varicelle zona

Facteurs de risque

• Période néonatale
• prématurite
• déficit immunitaire
• aspirine

Contagiosité : 5 jours avant l’eruotion et +/- 5 jours après assèchement des lésions

Clinique

• Fièvre modérée
• Prurit cutané
• Rash photosensible généralisé, prédominance tronculaire
• Lésions maculopapuleuses –> vésiculeuses et crouteuses
• Cicatrices hyper ou hypopigmentées
• vésicules ou lésions érosives sur la muqueuse buccale et génitale

Ddx : Piqures d’insectes, maladie de Gianotti-crosti, molluscum contagiosum, folliculine, maladie de mains-pieds-bouche

Complications

• Impetigo
• Cellulite
• Fasciite
• Pneumonie
• Hépatite
• Encéphalite
• Syndrome de Reye

Risque embryo foetal
- Faible risque d’embryopathie

Traitement

• Guerison habituelle en +/- 1 semaine
• Symtomatique
• Acyclovir si facteur de risque
• isolation aerien
• non contagiosité après que toutes les lesiona soient croutées

Question 19

Eczéma Coxsackie virus A6

Answer 19

+ sévère que le mains - pieds -bouche è coxsackie A16
- Durée 1-2 semaines

r/o Eczéma à herpes, varicelle, impétigo bulleuse

Question 20

Alopécie

Answer 20

• < 50% perte de cheveux
  traitement –> Steroides, injection topique, minoxidil topique en lotion
• > 50 % perte de cheveux
• Steroides PO +/- 8 semaines
• Minoxidil
• référer en dermatologie
• finastéride et le dutastéride (hommes)
• Femmes Spironolactone, +/- Finasteride, dutasteride

Autres traitement

• immunothérapie
• JAK inhibiteurs

Diagnostic différentiel –> trichotillomanie

Question 21

pelade (alopécie areata)

Answer 21

• chute de cheveux par plaques rondes
• au niveau du cuir chevelu, le visage ou le corps
• maladie auto-immune

Traitement (intralesion)

• Corticosteroide topique
• injections d’acétonide de triamcinolone

Question 22

Éruption cutanée persistante - récidivante

Answer 22

r/o maladie systemique

• Lupus érythémateuse systemique
• Diabète
• Maladie Coeliaque

Investigations selon cas

• culture
• biopsie cutanée
• ecouvillonnage
• grattage cutané
• analyse de sang …
• Impact psychologique
• observance traitement
• Allergie/facteur déclencheur