Convulsions

Question 1

Vous arrivez à la fin d’une journée très occupée à votre cabinet quand vous recevez la prochaine patiente, âgée de 28 ans. Elle a reçu un diagnostic d’épilepsie à l’âge de dix ans et a toujours pris un anticonvulsivant depuis. Elle prend 100 mg de phénytoïne 3 f.p.j. Elle est inquiète, car elle eu trois crises tonico-cloniques au cours des deux dernières semaines. Elle n’avait pas eu de crise depuis cinq ans. Son épilepsie n’a jamais beaucoup nui à son mode de vie. Elle dit qu’elle a pris la phénytoïne régulièrement, mais qu’elle s’est sentie un peu plus fatiguée récemment. Elle dit n’avoir aucun symptôme infectieux. Les résultats de l’examen physique sont normaux

1. Quelles analyses de laboratoire commanderiez-vous pour clarifier la cause de ses crises épileptiques? Veuillez en citer DEUX.
2. Quels changements du mode de vie pourraient provoquer une exacerbation de l’épilepsie de la patiente? Veuillez en citer TROIS.
3. De quelle activité devez-vous vous enquérir? Veuillez en citer UNE.

Answer 1

1. • Taux sérique de phénytoïne
     - Dosage de la gonadotrophine chorionique humaine (â-HCG) (sérique ou urinaire)
2. -Consommation d’alcool
   - Consommation de drogues à usage récréatif Stress
   - Manque de sommeil
3. Conduite automobile

Question 2

.

Answer 2

.

Question 3

Critères convulsions fébriles

Answer 3

T >38°
< 6 ans
pas infection SNC
Pas trouble métabolique
Pas ATCD convulsions non-fébrile

Question 4

Quelles pathologies sont souvent en cause dans la convulsion fébrile?

Answer 4

1. Virale 80% : Roséole ++ ou IVRS
2. Bactérienne 20%: Bactériémie, gastro-entérite à Shigella, Otite, pneumonie ou infection urinaire
   * mais attention N’EST PAS CAUSÉE par une affection su SNC, donc pas par méningite/encéphalite*

Question 5

Une infection au SNC est un diagnostic différentiel de la convulsion fébrile, comment peut-on l’identifier?

Answer 5

Si dure > 15 minutes, arrive > 1 fois en 24h ou a des signes focaux, c’est une crise complexe.

Question 6

Comment peut-on identifier une pseudoconvulsion?

Answer 6

1. Convulsion suite à une déception émotionnelle
2. Pas de confusion post-ictale
3. Pas d’acidose lactique ni d’augmentation de la prolactine
4. Mouvements toniques de la tête d’un côté à l’autre avec les yeux fermés (trait caractéristique)

Question 7

Quel est la marche à suivre si un patient refais une crise convulsive devant vos yeux à l’urgence?

Answer 7

1. Minimiser le risque de blessures
2. Déplacer sur le côté après les mouvements
3. Ne pas initier de tx médicamenteux si la crise dure moins de 5 minutes
4. Pas de doigt dans la bouche

Question 8

Nomme 5 causes fréquentes d’un status épilepticus.

Answer 8

• Niveau d’anti-épileptiques sous-thérapeutiques
• Conditions neurologiques préexistantes
• ATCD d’infection du SNC
• Trauma, hémorragie, AVC, Anoxie, Hypoxie
• Anomalies métaboliques

Question 9

Quelles investigations devrait être fait pour un status epilepticus?

Answer 9

• Glucose sanguin
• Lactate
• Tableau métabolique (Ca et Mg)
• Test de grossesse
• Dépistage toxicologique
• Niveaux d’anticonvulsivants

Question 10

Quels traitements de base devraient être fait pour un status epilepticus?

Answer 10

ABCDMOVIES
1. Glucose IV si hypoglycémie confirmée
2. Tube nasogastrique pour aspiration
3. ATB ou antiviraux si encéphalite ou méningite suspectée
4. Benzodiazépines + antiépileptiques
Lorazépam IV + Phénytoïne (anti-épileptique à longue action → n’agit pas immédiatement)

*** Surveiller dépression respiratoire et hypotension → benzodiazépines

Question 11

Quelles prise en charge devrait être fait pour un status epilepticus réfractaire?

Answer 11

ABCDMOVIES
1. Intuber le patient
2. Monitorage continu de l’EEG.
3. USI - consulte ped, neuro, intensiviste, inhalo…
4. Anesthésique général + benzodiazépine + barbiturique
soit : Propofol + Midazolam + Phénobarbital en bolus IV

Question 12

Le spasme du sanglot est associé à un carence de fer et ce réflexe involontaire serait causé par un retard de maturation du tronc cérébral causant des problème de régulation du SNA?

Vrai ou faux

Answer 12

VRAI

Question 13

Comment se présente un épisode de spasme de sanglot de type cyanotique?

Answer 13

1. Pleurs de moins de 1 min
2. Cause une retenue de la respiration causant la cyanose
3. Suivie d’une perte de conscience
4. Résultant en hypertonie suivie d’une hypotonie

Question 14

Quels sont les deux types de spasme du sanglot?

Answer 14

1. Spasme cyanotique (85%) : on observe une cyanose faciale après que l’enfant eut arrêté de respirer à surtout provoquée par les frustrations
2. Spasme de sanglot pâle (15%) : l’enfant devient extrêmement livide durant le spasme à surtout déclenchée par la douleur (peur soudaine)

Question 15

À partir de combien de temps une convulsion tonico-clonique devient-elle anormale? Quel est le diagnostic dans ce cas?

Answer 15

Plus de 5 minutes

Status épilepticus

Question 16

Quels sont les symptômes post-ictaux d’une crise tonico-clonique?

Answer 16

• Myalgie
• Fatigue extrême
• Incapacité de se rappeler de la crise
• Retour graduel de conscience
• Céphalée

Question 17

Décrivez les types de présentation d’épilepsie?

1. Épilepsie réfractaire
2. Status epilepticus
3. Status epilepticus réfractaire

Answer 17

1- Épilepsie réfractaire: Pharmacorésistante (échec de 2 traitement différents)

2- Status epilepticus : Convulsion d’au moins 5 min ou au moins 2 convulsions sans reprendre conscience entre les crises

3- Status epilepticus réfractaire: Convulsion persistante malgré l’administration IV de 2 anti-épileptiques

Question 18

Quels conseils de sécurité un médecin peut donner à son patient nouvellement épileptique?

Answer 18

1- Avertir la SAAQ et ne pas conduire pour 6 mois une classe 5
2- Ne pas prendre de bain ou se baigner seul
3- Éviter les déclencheurs (s’ils sont identifiés)
4- Ne pas travailler en hauteur, avec de outils ou machines dangereux/dangereuses
5- Respecter la posologie de son Tx à la lettre

Question 19

Quels sont les traitements de l’épilepsie en résumé?

Answer 19

Urgence (> 5 min)
1er choix : benzodiazépines IV
2e choix : phénytoïne IV (Dilantin) sauf si épilepsie myoclonique
Épilepsie myoclonique juvénile : Valproate (Épival)
3e choix : propofol + intubation

Chronique
Importance de la médication à cause de la courte demi-vie
Généralisée : acide valproïque, lamotrigine, lévétiracétam
Focale : carbamazépine, lamotrigine, lévétiracétam clobazam
Absence : éthosuximide

Question 20

Quels sont les médicaments À ÉVITER en contexte de prise d’antiépileptiques?

Answer 20

1- Éviter les stimulants (drogues, MDMA, Cocaïne, Amphétamine, etc)
2- Éviter les antidépresseurs (bupropion ++, venlafaxine etc)
3- Éviter les antihistaminiques

Question 21

Quels médicaments antiépileptiques ont un effet sur le foie soit la hausse de l’enzyme GGT sans signe de toxicité?

Answer 21

Carbamazépine
Phénoytoïne
Phénobarbital

Question 22

8 H (causes réversibles de convulsion)

Answer 22

1. Hypoglycemie
2. Hyponatremie
3. Hypothermie
4. Hypoxie
5. Heat (trauma)
6. Hypovolemie
7. HyperOPIOIDE
8. HypoDILANTINEMIE (si pt épileptique)

Question 23

Autres causes de convulsion

Answer 23

1. Trauma crânien
2. Hémorragie intracerebrale
3. Infection
4. Tumeur
5. AVC hémorragique
6. Anémie
7. Alcool
8. Drogues
9. Changement médication

Question 24

Examen physique chez le patient que convulse

Answer 24

• Haleine alcool, cetones?
• Moisis
• Mydriase
• Sx neuro focaux
• Asterixis
• Organomegalie
• Patron respiratoire
• Toxidrome
• Déshydratation
• Morsure de la langue
• Incontinece urinaire/fecale
• Post-ictal