Douleur

Question 1

OPIOIDES
Un homme de 44 ans vous consulte en raison d’un épisode aigu de douleur lombaire après s’être penché pour ramasser un paquet au travail. Il explique qu’il a déjà eu deux épisodes de douleur semblable et que la meilleure stratégie consistait à « prendre quelques Percocet et se reposer pendant deux semaines » avant de reprendre la routine. À l’examen, il présente une douleur intense lors de tous les mouvements lombaires, mais vous ne constatez aucun symptôme ni signe alarmant de radiculopathie. Vous posez un diagnostic de légère entorse lombaire et lui proposez d’essayer l’acétaminophène ou l’ibuprofène. Il répond que l’acétaminophène « n’a pas d’effet » sur sa douleur et qu’il ne tolère pas l’ibuprofène (lui cause des problèmes d’estomac). Il demande plutôt une ordonnance pour « quelque chose de plus fort ».

1. Vous réfléchissez à sa demande. Y a-t-il un lien entre la prescription précoce d’opioïde et la durée de l’incapacité?? Si oui, quel est ce lien??

Answer 1

1. Oui.
   Comparativement aux travailleurs qui ne reçoivent pas d’opioïdes, les travailleurs qui reçoivent une réserve de plus d’une semaine d’opioïdes ou deux ordonnances d’opioïdes ou plus peu après une blessure courent un risque deux fois plus grand d’incapacité un an après la blessure.

Question 2

OPIOIDES

Effets indésirables graves

Answer 2

1. Apnée centrale du sommeil
2. Inhibition de la production d’hormone sexuelle endogène (hypogonadisme)
3. Trouble de consommation d’opioïdes
4. Surdose
5. Décès

Question 3

OPIOIDES
De quelle façon les antécédents de dépression et d’anxiété influent-ils sur le risque associé à la prise de narcotiques ?

Answer 3

• Les patients atteints de ces affections sont plus vulnérables au traitement chronique par les opioïdes.
• Ils sont aussi plus vulnérables aux complications, telles que : mauvais usage, trouble de l’utilisation ou surdose.

Question 4

OPIOIDES
Même s’il est encore tôt, vous vous inquiétez de plus en plus du risque de traitement opioïde prolongé que présente ce patient. Pour dévier le cap, vous lui expliquez qu’en général, les opioïdes traitent la douleur aiguë (jusqu’à six semaines) et que leur usage est limité à court terme (p. ex. < 14 semaines). Aussi, on s’attend durant cette période à la reprise des activités d’avant la blessure, comme le retour au travail.

4. Quels sont les types d’amélioration fonctionnelle et de soulagement de la douleur auxquelles vous devez vous attendre durant la phase aiguë, sans lesquels vous envisageriez de mettre un terme au traitement opioïde?

Answer 4

• Soulagement de la douleur et amélioration de la fonction d’au moins 30 %
• Limitations fonctionnelles liées à la douleur de 4 ou moins

Question 5

OPIOIDES
S’il fallait prescrire les opioïdes pendant plus de six semaines, à l’exception des blessures catastrophiques, le fournisseur doit adopter les pratiques exemplaires suivantes

Answer 5

1. Accéder aux dossiers de pharmacie pour veiller à ce que les dossiers d’ordonnance et le rapport du patient concordent
2. Inscrire au dossier toute amélioration pertinente sur le plan clinique de la fonction et tout soulagement de la douleur
3. Effectuer un dépistage de la dépression chez le travailleur
4. Effectuer un dépistage du risque et de l’efficacité des opioïdes (p. ex. DIRE)
5. En présence d’un trouble actuel de toxicomanie ou d’antécédents d’utilisation d’opioïdes, l’administration d’opioïdes au-delà de la phase aiguë est rarement indiquée
6. Réévaluer et envisager de mettre un terme aux sédatifs hypnotiques ou aux benzodiazépines pris en concomitance.

Question 6

Thérapie non pharmacologique pour le contrôle de la douleur

Answer 6

• Therapie manuelle (physiotherapie, chiropractique, massothérapie)
• Exercice (yoga, pylates, tai-chi, aquaphysio..)
• Chaud ou froid
• Psychothérapie
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• Thérapie de l’acceptation et Traitement d’engagement.
• Méditation pleine conscience
• La perte de poids
• Acupuncture

Question 7

Douleur aigu - diagnostic différentiel

Answer 7

r/o les affections potentiellement mortelles

• IAM
• Dissection de l’aorte
• Embolie pulmonaire
• Pneumothorax
• Ischemie mésentérique
• Syndrome de la queue de cheval
• Compression du cordon cervical
• Arthrite septique
• Syndrome du compartiment
• Fracture
• Tumeur
• autres problèmes visceral, vasculaire, neuropathique

Question 8

Qualité de preuves - niveau d’évidence
Manipulation de la colonne, massothérapie, physiothérapie, exercice pour le traitement de la douleur musculo-squelettique

Answer 8

LOMBALGIE
1- Lombalgie aigue (faible)

2. Lombalgie chronique (évidence mod. - élévé)
3. Lombalgie aigue/chronique avec ou sans radiculopathie (évidence mod-elevé)
4. Lombalgie chronique personne agée (mod.)

DOULEUR AU COU (bas à modéré)

1. • Douleur du cou aigue ou chronique
2. Entorse cervicale aigue ou chronique

DOULEUR ÉPAULE (bas à modéré)
1- Douleur de l’épaule aigue ou chronique (capsulite retractile de l’épaule, syndrome d’accrochage sous-acromial , syndrome de la coiffe des rotateurs)

Question 9

Exercice chez le patient avec douleur aigue ou chronique

Answer 9

• Débuter progressivement 5 minutes par jour, intensité leg.- modérée
• Augmenter le gradé d’intensité + 10 minutes chaque 3-4 semaines. cible 30 minutes jours, 5 jours par semaine
• Type d’activité : pylates, tai-chi, yoga, aquaphysio..)