Hépatite

Question 1

Hépatite A

1. Modes de transmission
2. FdR

Answer 1

1. Modes de transmission
   - Fécal-oral surtout
   - Moins fréquemment par les aliments
   - Rarement par le sang
2. Facteurs de Risque
   - Voyageurs
   - HARSAH (immunisation préventive recommandée)
   - UDIV (immunisation préventive recommandée)
   - Receveur de thérapie de remplacement de facteurs de coagulation

Question 2

Symptômes de l’hépatite A

Answer 2

• Durée approximative de 2 mois
• Enfants sont souvent asx (ad 70%)

Phase pré-ictérique (apparition aigue) :

• Fièvre
• Début de jaunisse
• Anorexie
• Malaise
• No/Vo
• Douleur abdo
• Céphalée
• Hépatosplénomégalie
• Bradycardie
• Lymphadénopathie cervicale

Phase Ictérique :

• Jaunisse
• Augmentation de la bili conjuguée
• Selle acholique

Question 3

Investigations de l’hépatite A

Answer 3

1. Aug.
   - AST/ALT
   - Phosphatase alcaline
   - bilirubine-
   - PTT
2. Dosage hep A IgM (positif ad 4-6 mois après symptômes)
3. Si IgM hep A positif : dosage anti-HAV total ou IgG

Question 4

Méthodes préventives de l’hépatite A

Answer 4

1. Lavage des mains
2. Vaccination préventive des groupes à risque (voyageurs dans région endémique, HARSAH, UDIV, maisonnée en contact avec un cas positif)

Question 5

Prise en charge des contacts de cas positif pour l’hépatite A

Answer 5

1. Éviter contacts idéalement ad 1 semaine de jaunisse
2. Immunoglobulines indiquées dans les 2 semaines suivant le dernier contact avec un cas positif chez les non immunisés
   - Ig pour nourrisson
   - Ig + vaccin pour les immunocompromis/haut risque
   - Vaccin seulement pour les autres

Question 6

Prise en charge de l’hépatite A

Answer 6

• Éviter les substances hépatotoxiques
• Traitement de support
• Hospitalisation ad 30% des cas (déshydratation)
• Transplantation hépatique dans les cas d’hépatite fulminante (rare)

Question 7

Complications de l’hépatite

1. A
2. B
3. C

Answer 7

1. Hepatite A
   - Malabsorption
   - Perte de poids
   - Hépatite aigue de longue durée ou avec multiples ‘‘rechutes’’
2. Hepatite B y C
   - Cirrhose post hépatite B chronique
   - Carcinome hépatocellulaire
   - Décès

Question 8

Symptômes de l’hépatite B

1. aigue
2. chronique

Answer 8

1. Aigue
   - No
   - Anorexie
   - Fatigue
   - Fièvre légère
   - Douleur hypocondre D/épigastre
   - Ictère
   - Myalgie/arthralgie/urticaire
2. Chronique
   - Habituellement asx
   - Éventuellement : cirrhose, hypertension portale, carcinome hépatocellulaire

Question 9

Signification des sérologies de l’hépatite B (HBsAg, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc, HBeAg, Ac anti-HBe, HBV ADN)

Answer 9

HBsAg
- Infection aigue ou chronique

Ac anti-HBs
- Réponse immune (vaccin, exposition ancienne, etc.)

Ac anti-HBc

• Si IgM positif : infection dans les 6 derniers mois
• Si IgG positif : infection HBV distante (ou chronique persistent si avec AgHBs +)

HBeAg
- Proportionnel à la réplication virale

Ac anti-HBe
- Inversement proportionnel à la réplication virale

HBV ADN
- Réplication active

Question 10

Prise en charge d’un patient HBsAg +

Answer 10

Laboratoires :

• AST, ALT, P. alc, INR, TCA, FSC, albu, bili
• Anti-HBc, AgHBe, Anti-HBe, HBV ADN
• Anti-HAV, anti-HCV, anti-HDV
• Considérer GGT et alpha-foetoprotéine

Imagerie et intervention :

• Écho hépatique
• Considérer biopsie hépatique pour établir grade et stade

Risque du pt et ses contacts :

• Évaluer risque ITSS/co-infection/drogue/ROH/hx fam HBV et adénocarcinome hépatique
• Procéder au dépistages des contacts

Question 11

Indications de traitement de l’hépatite B CHRONIQUE

Answer 11

• HBV ADN de plus de 2000 IU/mL et ALT x 2 la normale

Considérer un traitement selon :

• HBeAg et ALT x 2 la normale
• Hépatite modérée à sévère sur la biopsie
• HBV AND et cirrhose
• Hx familiale de Carcinome hépatocell.

Question 12

Traitements de première ligne de l’hépatite B CHRONIQUE et suivi de labos

Answer 12

• Interferon recombinant alfa-2b (FSCq1-3 mois, TSH q3mois)
• Entecavir
• Tenofovir (Creat de base, +/- ostéodensitométrie de base)

Question 13

Symptômes de l’hépatite C

1. aigue
2. chronique

Answer 13

1. Aigue
   - No, Vo, anorexie
   - Malaise
   - Ictère
   - Douleur hypocondre droit
2. Chronique
   - Habituellement asx
   - Fatigue
   - Sx rhumato (arthralgie, myalgie, paresthésie)
   - Prurit, syndrome sicca (sécheresse), syndrome Raynaud
   - Fibrose hépatique lors d’une inflammation chronique modérée

Question 14

Dx hépatite C

Answer 14

Si patient n’a jamais fait l’hépatite C :

1) Ac anti-HCV négatif
- HCV ARN neg : pas d’infection
- HCV ARN pos : infection avec immunosuppression

2) Ac anti-HCV positif
- HCV ARN neg : infection ancienne résolue (à répéter dans 6 mois et référer si positif)
- HCV ARN pos : Répéter x 1 puis référer si positif

Si suspicion d’avoir déjà fait une hépatite C
- Test dx avec HCV ARN

Question 15

PEC para-clinique d’un cas d’hépatite C

Answer 15

1) Confirmation de l’état infectieux
- HCV ARN
- HCV génotype (choix de tx en dépend)

2) Déterminer la fonction hépatique
- FSC (dim plaquette indique cirrhose possible)
- Creat
- AST, ALT, GGT, P.alc, INR, TCA, bili, albumine
- Écho abdo

3) Recherche d’une co-infection virale
- Anti-HAV (IgG) : vacciner le pt si négatif
- HBsAg, anti-HBc
- Ac anti-HBs : vacciner si pt négatif et que Ag HBs neg
- Anti VIH

4) Exclure autres causes d’atteinte hépatique
- Alpha 1-antitrypsine (déficience possible)
- Ceruloplasmine (mx Wilson)
- Bilan martial (hémochromatose)
- ANA, anti-sm (hépatite auto-immune)
- IgG (aug. en hépatite auto-immune et cirrhose)
- IgA (aug. en NASH et stéatose hépatique)
- IgM (aug. en cirrhose biliaire primaire)

5) Détecter les éléments ayant une incidence sur le choix de tx
- b-hCG : exclure grossesse
- ECG si plus de 50 ans ou hx de maladie cardiaque
- TSH (Interferon peut exacerber la maladie thyroïdienne)
- Fundoscopie chez RTP de plus de 50 ans ou hypertendu ou diabète type II

Question 16

Pourcentage de conversion d’une hépatite C aigue en chronique

Answer 16

80%

Question 17

PEC clinique d’un patient avec hépatite C

Answer 17

• Le référer à un spécialiste
• But : eradication de la maladie (ARN indétectable après tx de 12 sem)
• Immunisation du pt contre hep A et B + considérer pneumocoque et influenza
• Counselling UDIV et VIH
• Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer

Question 18

Changements d’habitude de vie à préconiser chez les pt hép C +

Answer 18

• Éviter ROH (moins de 2 conso/sem)
• Cesser tabac
• Poids santé
• Immunité hep A et B
• Ne pas donner de sang/liquide bio/organes
• Aucun partage de matériel avec contact potentiel avec peau ou muqueuse
• Attention aux tattoos et piercing
• Éviter partage de drogue
• Éviter relation sexuelle à potentiel traumatique

Question 19

Suivi post traitement du patient avec hépatite C

Answer 19

1) Réponse favorable de la charge virale au traitement + absence de cirrhose
- Suivi hépatique non requise (sauf HCV ARN q 1 an si à risque)

2) Réponse favorable de la charge virale au traitement MAIS avec cirrhose
- Echo abdo q 6 mois pour R/O cancer

3) Réponse non favorable de la charge virale au traitement
- Retraitement à envisager

Question 20

Probabilité de transmission par liquide biologique contaminé ?
Virus de l’hépatite B
Virus de l’hépatite C
VIH

Answer 20

Virus de l’hépatite B : 31%
Virus de l’hépatite C : 0.5%
VIH : 0.32%

Question 21

Causes d’ascite autres que cirrhose

Answer 21

1. Néoplasie peritoneal
2. Insuffisance cardiaque
3. Syndrome nephrotique
4. Tuberculose

Question 22

Complications de la cirrhose

Answer 22

1. Ascite
2. Péritonite bactérienne spontanée
3. Encéphalopathie hépatique
4. Hémorragie 2nd varices oesophagiennes
5. Syndrome hépato rénal
6. Carcinome hepatocellulaire

Question 23

Causes de cirrhose autre que hépatite B et alcoolisme

Answer 23

1. Infection hépatite C
2. Infection hépatite D
3. Steatose hepatique non alcoolique
4. Maladie de Wilson
5. Déficit d’alpha 1 antitrypsin
6. Galactosemie
7. Hémochromatose

Question 24

Types d’hépatite

Answer 24

1. Infectieuse
2. Auto-immune
3. Médicamenteuse
4. Alcoolique
5. NASH
6. Hemochromatose

Question 25

Facteurs de risque hepatite B

Answer 25

1. Utilisateurs de drogues IV 2. Comportement sexuel à risque 3. HARSAA 4. Receveurs de dérivés sanguins (dyalise, multitransfusions..) 5. Personnel médical 6. Contact étroit avec un patient + 7. Nouveau née e mère avec un antigène HBs + ``` Dx : Antigene HBs Anticorps anti HBc (IgM et IgG) ALT/AST >1 Phosphatase alcaline r/o VIH vérifier immunite Hépatite A --> anti VAH et hépatite C ```

Question 26

Traitement et Suivi patient avec hépatite B

Answer 26

- Référer en hépatologie - Traite hépatite B si maladie sévère : cirrhose, fibrose, ADN VHB > 2000 avec élévation AST/ALT > 3-6 mois - Traiter si grossesse --> prévention transmission vertical rx : Tenofir, Entecavir - Diminuer/cesser la consommation d'alcool Suivi Échographie hépatique q 6-12 mois r/o varices œsophagiennes

Question 27

Vaccination et hépatite B

Answer 27

1. Vaccin contre l'hépatite A 2. Vaccin du pneumocoque 3. Vaccin meningocoque 4. Vaccin antigrippal * Prévention - Vérifier statut de vaccination/vacciner contacts proches, à domicile...

Question 28

Ne répétez pas le dosage de la charge virale chez un patient atteint d’une hépatite C chronique avérée, à moins qu’il ne soit sous traitement antiviral. VRAI OU FAUX

Answer 28

VRAI --> (choisir avec soin) Les dosages hautement sensibles de l’ARN du virus de l’hépatite C sont appropriés au moment du diagnostic (pour confirmer l’infection) et dans le cadre d’un traitement antiviral, typiquement au début et à la fin du traitement pour confirmer la réponse virologique soutenue à la semaine 12 (RVS 12). Dans d’autres circonstances, les résultats des tests virologiques n’ont pas d’impact sur la prise en charge clinique ou sur les résultats.

Question 29

Transmission hépatite C

Answer 29

Parenterale 50% parmi toutes les transmissions - Aiguilles contaminées - Dérivés sanguins ou instruments contaminées - Contact avec plaies infectées - Tatouages - Piercings - Contact sexuel - Périnatale --> 5%

Question 30

Facteurs de risque Hépatite C

Answer 30

1. Utilisateurs de drogues IV 2. Personnes VIH + 3. Patients hémodyalisés 4. Transfusions sanguines multiples avant 1992 5. Partenaire sexuel VHC positif 6. Personnel travaillant dans le milieu de la santé 7. Population migrants ( Région endémique (Asie, Europe de l'Est, Afrique Sub-Saharienne) 8. Populations marginales HARSAA, milieu carcelaire, sans abris * autres - Nouveau-né de mère + - Blessure par aiguille

Question 31

Prévention hépatite C

Answer 31

``` Vaccins Hepatite A, B Vaccin pneumocoque Vaccin Influenzae Dimminuer la consommation d'alcool Éviter de partager les objets d'hygiène personnelle (rasoirs) Éviter le partage de seringes Relations sexuels protégées ```

Question 32

Suivi patient hépatite C

Answer 32

si patient traité-curé --> ne pas répéter anti HVC car + re-infection? vérifier niveaux de ARN - VHC rémission spontané 20-45% des cas hépatite C chronique STABLE 80% des cas