Prostate

Question 1

Un homme de 73 ans vous consulte. Il est frêle et atteint de diabète de type 2 depuis 25 ans, accompagné de complications rénales et rétiniennes. Il a également des antécédents de coronaropathie et il a reçu une endoprothèse après un infarctus du myocarde il y a cinq ans. Il est accompagné de son fils de 45 ans, qui est aussi son soignant. Le fils demande si son père devrait subir un test de l’antigène prostatique spécifique (APS). Il ajoute que le frère de son père, âgé de 61 ans, a récemment reçu un diagnostic de cancer après un test d’APS.

Question 1
Devriez-vous conseiller à son père de subir un test d’APS aux fins de dépistage? Donnez UNE réponse.

Question 2
Mises à part la fréquence, les urgences et la nycturie, quels autres symptômes le patient pourrait-il présenter si sa prostate était hypertrophiée ou cancéreuse? Nommez-en DEUX.

Question 3
Le fils vous dit alors que depuis une semaine, il a lui-même ressenti les symptômes ci-dessus. Il ajoute qu’il est aussi atteint de malaise général et de fièvre depuis quelques jours. Il dit ne pas avoir de problème testiculaire ni de douleur dans les flancs. Quel est le diagnostic LE PLUS probable chez le fils? Nommez-en UN.

Question 4
À quels examens devriez-vous ensuite passer pour appuyer le diagnostic? Nommez-en DEUX.

Question 5
À l’exclusion du cancer, quelles AUTRES causes pourraient expliquer une élévation de l’APS? Nommez-en TROIS.

Answer 1

Question 1
Non

Question 2
Hésitation
Égouttement après la miction
Faible jet d’urine

Question 3
Prostatite / Prostatite bactérienne aiguë

Question 4
Culture d’urine de milieu de miction
Analyse d’urine
Toucher rectal

Question 5
Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
Exploration de l’urètre à l’aide d’instruments Traumatisme de l’urètre Infection
Prostatite
Toucher rectal
Massage de la prostate
Éjaculation

Question 2

Hyperplasie benigne de la prostate
symptomes
investigation

Answer 2

Obstructifs
• Diminution de la force du jet mictionnel
• Effort pour initier la miction
• Sensation de vidange incomplète
• Jet intermittent
• Prolongation de la miction

Vidange
• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgence mictionnelle
• Incontinence par impériosité

Investigations

• Analyse d’urine
• Culture d’urine mit jet + sensibilité
• Toucher rectal
• Exament abdominal
• Antigène prostatique spécifique (sauf si espérance de vie de > 10 ans)

Question 3

Caractéristiques de l’HBP au TR?

Answer 3

Glande augmentée de volume (>20g), indolore, lisse, souple, régulière, disparition du sillon médian

Question 4

Quelles sont les complications aigues et chroniques d’une Hyperplasie benigne de la Prostate?

Answer 4

1. Aigues
   - Rétention urinaire aigue
   - Insuffisance rénale aigue obstructive
   - Infection urinaire (favorisée par la stase chronique)
   - Hématurie (diagnostic d’élimination)
2. Chroniques
   - retention urinaire
   - Lithiases vésicales de stase
   - Insuffisance rénale chronique 2nd obstruction

Question 5

Quelles sont les principales classes thérapeutiques disponibles pour l’HBP? (4)

Answer 5

1. Alpha-bloquants
   - Alfuzosine
   - Doxazosine
   - Tamsulosine
   - Térazosine
   - Silodosine
2. Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (réduction entre 25-30% de la taille de la prostate)
   - Dutastéride
   - Finastéride
3. 1+2
4. Antimuscariniques Beta 3 agonistes
   - mirabegron
5. 1+4
6. Inhibiteurs de la phosphodiesterase type 5
   Tadalafil

Question 6

Quels sont les effets indésirables des alpha-bloquants?

Answer 6

• Hypotension orthostatique
• Céphalées
• Ejaculation rétrograde
• Vertiges
• Troubles de l’accommodation

Question 7

Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de la 5a-réductase?

Answer 7

• Troubles de l’érection
• Diminution de la libido
• Gynécomastie
• Diminution de 50% du PSA

Question 8

HPB - Approche non pharmacologique

Answer 8

• Limitation des apports liquidiens
• Diminution de la consommation de
  boissons caféinées ou
• Cesser, diminuer la consommation d’alcool
• Diminuer la consommation d’aliments épicés
• Limitation de l’utilisation de certains médicaments, (diurétiques, décongestionnants, antihistaminiques, antidépresseurs)
• Mictions à heure fixe ou programmées (reconditionnement vésical)
• Exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien
• Prévention ou le traitement de la constipation

Question 9

Étiologie de la prostatite

Answer 9

• E. coli ++
• Klebsiella
• Proteus
• Providential
• Pseudomonas
• Serratia
• Enterobacter
• Enterococcus

Question 10

6 catégories de la prostatite selon NIDDK/NIH

Answer 10

• Catégorie I*
• Prostatite bactérienne aigue associée avec sx sévères, infection systémique et infection urinaire
• Catégorie II*
• Prostatite bactérienne chronique +/- symptômes avec infection urinaire récurrente de la même souche (symptômes x 3 mois si présents)

Catégorie III
- Prostatite chronique non bactérienne (syndrome de douleur pelvienne chronique)

Catégorie IIIA
- Catérogie III d’origine inflammatoire

Catégorie IIIB
- Catégorie III d’origine non inflammatoire

Catégorie IV
- Prostatite inflammatoire asymptomatique

Question 11

Signes et symptômes de la prostatite

Answer 11

• Fièvre et frissons
• Douleur lombaire basse/rectum/périné/scrotum/pénis/région inguinale
• Sx génito-urinaire obstructif et/ou irritatif
• Prostate chaude, ferme, oedématié avec douleur exquise à la palpation (massage à éviter !)

Question 12

Investigations de la prostatite bacterienne aigué

Answer 12

• Numeration de globules blancs
• Numeration de neutrophiles
• Analyse d’urine
• Culture d’urine (mit jet) avec sensibilité
• imagerie selon cas –> échographie pelvienne, abdominale, trasrectal, TDM (susp. d’abcès)

Question 13

Prise en charge de la prostatite

Inflammatoire chronique

Answer 13

• Phytothérapie
• 5alpha-réductase
• pregabalin
• pentosan polysulfate

Question 14

Traitement ATB de la prostatite

selon association urologues Canada

Answer 14

1) Prostatite aigue (durée 2 à 4 sem)
- Ampicilline + gentamycine OU
- TMP-SMX si résistance local de moins de 10-20%

2) Prostatite chronique bactérienne (durée 4 à 6 sem)
- Fluoroquinolone
- 2e intention : TMP-SMX (8-12 sem)

Question 15

Dépistage cancer de la prostate

Answer 15

Aucun preuve ne démontre que le dépistage APS réduit la mortalité globale de cancer de la prostate … même chez les patients + à risque de cancer de prostate (race noir, antécédents familiaux)
- 1 homme sur 1000 survivra au cancer de la prostate s”il subit un dosage d’APS

• 178 de 1000 patients ayant eu une dosage d’APS
  subiront un biopsie inutile –> faux positifs.
  *biopsie de la prostate –> 4 patients de 178 subiront des complications (infection, hématurie, saignement rectaux, décès)
• Surdiagnostic –> Traitement non nécessaire avec risque de : (pour chaque 1000 patients traités pour un cancer de la prostate)
• 114 à 214 –> présenteront infections, chirurgies additionnelles, transfusion de sang
• 127 à 442 –> Dysfonction érectile à long terme
• 4-5 mourront des suites complications de leur chirurgie

Question 16

Résultat de l’antigène prostatique spécifique chez un patient avec sx urinaires bas
Conduite

Answer 16

APS entre 10 et 20

• Toucher rectal
• Contexte, âge, infection, sx B, antecedents …
• répéter test +/-
• Referer electif urologie

APS >20
Référer rapidement urologue pour biopsie de la prostate

Question 17

Effets secondaires apres le traitement pour cancer de la prostate

• chirurgie
• radiothearpie
• Hormonotherapie

Answer 17

1. Troubles de la miction
   - Incontinnence d’effort
   - Cystite radique
   - Sténose de l’urètre
2. Troubles sexuels
   - Dysfonction érectile
   - Diminution de la libido
   - Infertilité
3. GI –> Rectite radique
4. Autres
   - Dépression/anxiété
   - Fatigue
   - Anémie