Antibiotique

Question 1

Il n’est pas nécessaire de demander un culture et de prescrire un ATB dans quelles situations (CMFC)

Answer 1

Cas non compliques de

1. Celullite
2. pneumonie
3. Infection urinaire
4. Abcès

Question 2

CELULLITE à streptocoque ou S. Aureus
1er Intention
2e Intention

Answer 2

ADULTE/enfant –> pour 5-10jours

1er Intention : Amoxa, penicilline, Cefadroxil PO
2e Intention : Cefazoline IV

Allergie PNC leg. : cefadroxil ou Cephalexine, (Ceftri IV)
si pas de betalact. possible –> Clindamycine

Question 3

CELULLITE 2nd MORSURE (chat, chien)

Answer 3

Étiologie

• P. multocida
• Anaerob
• S. aureus

Adulte/enfant –> pour 7-10 jours
1er Intention : Amoxicilline/clavulanate
2e Intention : Cefazoline IV

All. PNC, réaction sévère

• Doxycycline (enfant si >8 ans) ou
• Moxifloxacine
• TMP-SMX

Question 4

CELULLITE par SARM
1er Intention
2e Intention

Answer 4

ADULTE pour 5-10 jours ou ENFANT pour 7-10 jours

1er Intention : Doxycycline PO BID - TMP-SMX
2e Intention : Vancomycine IV

Question 5

CYSTITE NON COMPLIQUE
1er intention
2e intention

Answer 5

Étiologie

• E.coli
• Klebsiella
• Proteus

1er intention :

• Nitrofurantoine 100 mg BID 5 jours
• TMP-SMX (3jours)

Alternatif si C-I aux atb premier intention

• Amoxicilline/clavulanate ( BID x 7 jours)
• Cefadroxile (BID x 7 jours)

2e Intention : (3 jours)

• Ciprofloxacine (BID)
• Levofloxacine (DIE)

Question 6

PNA non compliquée
1er Intention
2e Intention

Answer 6

1er Intention : femme 7 jours, homme 10-14 jours
Ciprofloxacine BID
Levofloxacine DIE

2e Intention
* selon antibiogramme…

Question 7

Pénicillines (5)

Answer 7

1. Ampicilline (forme IV), amoxicilline (forme PO).
   Indications : pharyngo- amygdalite, OMA, sinusite
2. Pénicilline PO, IM (Strep; ANA)
3. Cloxacilline PO (Strep; ANA)
4. Amoxicilline-clavulanate PO
   - cellulite morsure animal, humane
5. Pipéracilline/tazobactam IV (ANA, Pseudomonas)

Effets

• Aug. effet de la warfarine
• Risque d’éruption cutanée chez les patients avec mononucleose par EBV

Question 8

Céphalosporines

Answer 8

1re génération : céfadroxil, céphalexine, céfazoline
2e génération : cefprozil, céfuroxime, céfoxitine
3e génération : céfixime, ceftriaxone, céfotaxime, ceftazidime
4e génération : Céfépime

Question 9

Carbapénèmes (3)

Answer 9

1. Ertapénem (ne couvre pas pseudomonas)
2. Meropénem
3. Imipénem

Question 10

Glycopeptide

Answer 10

Vancomycine

–> Traitement empirique inf. SARMS
(respiratoire, meningite bacterienne, bacteremie, endocardite, neutropenie febrile..)

• -> Pour le C. diff (ORAL) IV pas aussi efficace
• SURVEILLER
• Fonction renal et ajuster dose
• Reaction cutanée de type DRESS (RED-man syndrome)
• Eosinophilie

Question 11

Macrolides (3)

Answer 11

1. ÉRYTHROMYCINE
2. CLARYTHROMYCINE
   - inhibiteur CYP3A4 –> augmentation possible de la concentration sérique de : ADO, warfarine, amiodarone, digoxine, opiaces, midazolam, carbamazepines)
   - Surveiller QT –> prolongation
   - Diarrhée, no/vo, aug. AST
   - Exacerbation myatenia grave (rare)
3. AZITHROMYCINE
   - N’inhibe pas le CYP3A4
   - Inhibiteur P(P-gp)
   - Aug, la concentration de : colchicine, cyclosporine, warfarine)
   - Peur prolonger le QT en interaction avec autres rx

Question 12

Aminoglucosydes (3)

Answer 12

1. Amikacine
2. Gentamicine
3. Tobramycine

• Precaution
• Nephrotoxique (+ avec AINS, contraste..)
• Toxicité vestibulo-coclear (++ avec furosemide)
• Peut exacerber la myastenia grave

Question 13

Quinolones (4)

Answer 13

1. Ciprofloxacine
2. Lévofloxacine
3. Moxifloxacine
4. Norfloxacine

Precautions/effets

• Augmentation effet de la warfarine
• Augmentation risque rupture/dissection de l’aorte
• Tendinopathie et tupture de tendons (++ avec cotricosteroides systemiques)
• Photosensibilité
• Exacerbation possible de la mystenia (rare)
• Neuropathie
• Prolongation du QT
• Toxicite SNC, confusion
• augmentation du risque de C. diff. mycose

Question 14

Tétracyclines (3)

Answer 14

1. Doxycycline
2. Minocycline
3. Tetracycline

Precautions/effets

• Peut tacher les dents
• Rash
• Photosensibilité
• Oesophagite erosive

Interaction
aug, warfarine
aug, de la digoxemie avec digoxine

Question 15

Nitroimidazole (1)

Answer 15

METRONIDAZOLE

• Traitement des infections à anaérobies
• Éviter la prise d’alcool 3 jours avant et après la prise
• Effets 2 : coloration urines, sx GI, neuropathie peripherique (utilisation >6sem), Syndrome de Steven-johnson (rare)
• aug. concentration warfarine, lithium, phenitoine..

Question 16

Autres

Answer 16

• Nitrofurantoine
• Fosfomycine
• Rifampicine

Question 17

Oxazolidinones (1)

Answer 17

1. Linézolide

indications

• infections à SARM compliquée ou échec de thérapie avec vanco
• Infection severe enterocoque

Effets

• Cytopenies (> 2 sem)
• Perturbation enzymes hépatiques
• Neuropathie peripherique
• syndrome serotoninergique
• -> interaction ISRS, ISRN, IMA-0, triptans, antidepresseurs trycilciques, opioides

Question 18

Anti-folates (1)

Answer 18

1. Triméthoprime- sulfaméthoxazole (TMP-SMX)

Question 19

Lyncosamides (1)

Answer 19

1. Clindamycine

Question 20

Type de réaction allergique aux rx (INESS)

Answer 20

1. Réaction immédiate (Type I) qq min ad 6 heures après exposition rx.
   - Anaphylaxie
   - Angioedème
   - Bronchospasme
   - Hypotension
   - Urticaire

2. Réaction rétardée
Type II
- Anemie hemolytique
Type III
- Maladie serique
- purpura palpable
- Vasculite
Type IV
- EMP (éruption maculo-papuleuse)
- Syndrome de DRESS 
- SJS/TEN (Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique)
- AGEP (Pustulose exanthématiqueaigue généralisée)

Question 21

Beta-Lactamines avec propriétés SIMILAIRES aux PENICILLINES (5)

Answer 21

1. Cefadroxil
2. Céphalexine
3. Cefprozil
4. Cefaclor
5. Céfotaxime

Question 22

Beta-Lactamines avec propriétés DIFFÉRENTES des PENICILLINES (10)

Answer 22

1. Céfazoline
2. Céfurixime
3. Céfotaxime
4. Ceftazidime
5. Céfixime
6. Ceftriaxone
7. Céfépime
8. Meropenem
9. Imipénem
10. Ertapénem

Question 23

Éléments clés à identifier lors de l’évaluation de la sévérité de la réaction allergique initiale (PNC)

Answer 23

1. Quel est le statut d”allergie du pt
2. Quel était l’ATB de la classe de PNC pouvant être la cause
3. Combien de temps aprèes la prise de l’ATB la réaction s’est-elle déclenchée?
4. Quels étaient les principaux signes et symptômes
   - cutanées? sévérité?
   - critères de gravité?

Question 24

Enfant de 3 ans avec une pneumonie acquise en
communauté ayant besoin d‘un antibiotique.
à A développé il y a près de 2 ans, une éruption
maculo-papuleuse non-immédiate après 3 jours de
traitement sous amoxicilline pour le traitement d’une
otite moyenne aiguë.

Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ?
Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?

Answer 24

–> Réaction cutanée isolée retardée non sévère

1. JE PRESCRIS DE FAÇON SÉCURITAIRE
   - Cefprozil ou Céfuroxime axétil
2. JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE
   Amoxicilline ou Amoxicilline-Clavulanate
   - La 1re dose devrait toujours être administrée sous
   surveillance médicale.
   - Le patient ou la famille devrait être avisé du risque de
   récidive possible

Question 25

Adulte de 40 ans avec une pharyngite-amygdalite à streptocoque du groupe A ayant besoin d’un antibiotique. A développé il y a 5 ans une éruption maculopapuleuse non-immédiate surtout au niveau du tronc après ± 5 jours de traitement sous amoxicilline pour traiter une rhinosinusite aiguë bactérienne. Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ? Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?

Answer 25

--> Réaction cutanée isolée retardée non sévère récente chez l’adulte 1. JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE Céphalexine - La 1re dose devrait toujours être administrée sous surveillance médicale. - Le patient ou la famille devrait être avisé du risque de récidive possible. 2. J’ÉVITE DE PRESCRIRE Pénicilline V et Amoxicilline

Question 26

Adulte de 66 ans avec une rhinosinusite aiguë bactérienne présentant des symptômes persistants depuis plus de 10 jours et ayant besoin d’un antibiotique. A développé il y a 10 ans une urticaire généralisée avec bronchospasme (anaphylaxie probable) moins d’une heure après la première prise de la pénicilline V pour traiter une pharyngite-amygdalite. Est-ce que je peux prescrire une bêta-lactamine ? Si oui, quelles seraient les conditions d’administration ?

Answer 26

--> Réaction immédiate (IgE-médiée) sévère chez l’adulteé 1. JE PRESCRIS AVEC PRUDENCE - Céfixime ou Céfuroxime axétil - La 1re dose devrait toujours être administrée sous surveillance médicale. - Comme c’est un antécédent de réaction immédiate, un test de provocation devrait être réalisé. 2. J’ÉVITE DE PRESCRIRE Amoxicilline-Clavulanate

Question 27

ATB pour le traitement de l'OMA (enfant > 3 mois) 1er Intention 2e Intention

Answer 27

1er Intention - Amoxicilline PO BID x 10 jours - si ATB recente < 30 jours --> amoxicilline/clavulanate x 10 jours 2e Intention si échec amoxicilline - Amoxicilline/clavulanate BID x 10 jours OU - Ceftriaxone (50mg/kg/jour) IM x 3 jours si Allergie leg. PNC --> ceftriaxone pas possible beta-lactamine --> Clarithromycine ou Azithromycine

Question 28

Patient de 76 ans avec toux de > 3 semaines dx de bronchite que désire traitement ATB après discussion de risques et bénéfices Traitement.

Answer 28

1. Clarithromycine BID x 5 jours 2. Azithromycine DIE x 5 jours 3. Doxycycline BID x 7 jours ``` Critères : toux > 3 semaines > 75 ans selon jugement clx et risques/bénéfices * ATB diminue de 0.5 jour la toux ```

Question 29

Traitement Fascite necrotizante

Answer 29

Étiologie - Streptocoque pyogenes (GAS) - Staphilocoque Aureus - Haemophilus influenzas Traitement - Penicilline + Clindamycine IV OU - Cefazolin + Clindamycine * si GAS Immunoglobuline IV