Obesité

Question 1

conseils pour maintenir le poids

Answer 1

• Autosurveillance est la clé du maintien du poids (se peser tous les jours)
• Surveiller l’apport alimentaire
• Exercice d’intensité moderee 1 h par jour ou 200-300 min par semaines + entraînement contre résistance
• L’alimentation intuitive et la pleine conscience peuvent être utiles

Question 2

Causes d’obésité

Answer 2

Facteurs biologiques

• mecanismes génétiques
• épigénétiques
• neurohormonaux
• Medicaments obésogènes
• Croyances
• Practiques socioculturelle
• Environnement
• Vécus durant l’enfance, ado…
• tx psy (abus, depression, anxiété, hyperphagie boulimique, TDAH..)

Question 3

Classification de l’obésité

Answer 3

IMC = poids en kg / (taille en mètres)x2

<18.5 : poids insuffisant
18.5 à 24.9 : Poids santé
25 à 29.9 : Surpoids

Obésité
Type 1 : IMC = 30-34.9
Type 2 : IMC = 35-39.8
Type 3 : IMC >= 40

+ Tour de taille :

• F > 88 et H > 102cm (Canada)
• F >= 85 et H >= 75cm Asie du sud-ouest ou Asie-Ouest
• Personnes > 18 ans
  à l’exception de personnes enceinte, perte de poids inappropiée, IMC > 40 –> programme bariatrique spécialisé

Question 4

Complications de l’obésité

Answer 4

prédisposition à plusieurs problèmes de santé, tels que :

• Diabète de type 2
• Augmentation du risque de maladie cardiométabolique
• Apnée du sommeil
• Osteoarthrose
• Maladie de la vésicule biliaire
• Stéatose hépatique non alcoolique
• Goutte
• DLP

l’obésité accroît le risque des cancers de :

• Côlon (chez les hommes et les femmes)
• Rein (chez les hommes et les femmes)
• Œsophage (chez les hommes et les femmes)
• Endomètre (chez les femmes)
• Sein (chez les femmes postménopausées)

+ Préjuges liés au poids et stigmatisation

• -> Diminution de la qualité de vie
• -> Diminution de l’espérance de vie

Question 5

Parcours du patient et gestion de l’obésité

Answer 5

1. Demander l’autorisation à la personne
   - compassion + empathie
   - renfoncer le lien de confiance
2. Tenir en compte du vécu du patient
   - Objectifs du patient
   - Classification de l’obésité (IMC + Tour de taille)
   - Gravité de la maladie –> Système de classification de l’obésité EOSS (parametres physiques ou mecaniques, métaboliques, psychologiques, milieu social)

• L’IMC n’est pas un outil précis pour dépister les complications liées à l’obésité

Question 6

Conseils - gestion de l’obésité

Answer 6

1. Thérapie nutritionnelle
2. Exercice 30-60 minutes d’exercice d’intensité modérée à vigoureuse 5-7 jours par semaine
   - Perte du poids 5-7%, si prédiabète
   - Perte de poids 7-15%, si Diabète type 2
   - Maintenir poids santé
   - Exercices de contre-résistance
   - Surveiller le poids de façon régulière
3. Approche psychologique
   - TCC
   - Gestion du sommeil, gestion du stress
   - Psychothérapie
4. Approche pharmacologique
5. Chirurgie bariatrique

Question 7

Approches nutritionnelles reconnues pour une saine gestion du poids

Answer 7

1. Alimentation intuitive ou manger en pleine conscience
   - Pas de données sur l’efficacité à long terme
   - Cette approche pourrait ne pas convenir à des personnes souffrant de troubles psychiatriques
2. Alimentation méditerranéenne.
   - une meilleure régulation glycémique et à une diminution du risque de diabète de type 2
   - à une réduction du nombre d’événements cardiovasculaires et à une inversion des paramètres du syndrome métabolique
3. Réduction des portions

Question 8

Bilan complémentaire - obésité

Answer 8

1. Prise de la TA aux deux bras
2. Glycemie à jein ou HBC1A
3. Cholesterol total, Ch- LDL, Ch-HDL, triglycerides
4. +/- AST (stéatose hépatique)
   * ne pas repeter TSH si normal recente ou patient asymptomatique

Question 9

Approche pharmacologique de l’obésité

Answer 9

IMC >=30 ou IMC >= 27 + une complication liée à l’obésite

• -> Liraglutide ou
• -> Naltrexone-bupropion en association avec orlistat

Question 10

Obésité –> indication de Chirurgie bariatrique

Answer 10

• IMC >=40kg/m2 ou IMC >=35 + 1 maladie liée à l’obésité

–> Bilan nutriotionnelle pre-op + traiter apnée du sommeil

et –> cesser tabagisme pour éviter complications peri et post chirurgie

Question 11

Médication après une chirurgie bariatrique

Recommandations

Answer 11

• La chirurgie bariatrique restreindre l’absorption de calories, vitamines, mineraux et des médicaments (malabsorption)

Conduite :

1. Passer la médication solide à liquide
2. Passer les médicaments à action prolongé à action immédiate
3. S’assurer que les médicaments dosés en fonction du poids sont régulièrement revus et ajustés à mesure que le patient maigrit.
4. Éviter les medicaments augmentang le risque de saignement GI, ulceres GI : AINS, biphosphonates oraux, corticosteroides

Question 12

Contrôle de la diabète après une chirurgie bariatrique
Conduites.
1. Pt. avec Insuline basal > 30 unites
2. Pt. avec insuline basale <30 unites
3. Pt en monothérapie avec MTF, diabète stable
4. Pt. sous >2 HGO

Answer 12

1. Pt. avec Insuline basal > 30 unites
   - réduire la dose de 50-80%
   - utiliser une insuline d’action rapide PRN
2. Pt. avec insuline basale <30 unites
   Cesser insuline et surveiller, cibles
   +/- Metformine
3. Pt en monothérapie avec MTF, diabète stable
   Cesser MFT, si HBCA1 <9
4. Pt. sous >2 HGO avec HbCA1
   - MFT + HGO type SGLP-2 inhibiteur