Épistaxis

Question 1

Etiologies épistaxis

• Locales (8)
• Générales (4)

Answer 1

LOCALE

1. Malformations anatomiques : perforation septale
2. Traumatismes (avec ou sans fracture), ou simples lésions de grattage
3. Corps étrangers
4. Rhinite aiguë ou rhinosinusite chronique
5. Inhalation de drogues : cocaïne ou de tabac à sniffer
6. Tumeurs intranasales
7. Polype
8. Corticostéroïde nasal
9. Infection voies respiratoires supérieures

SYSTEMIQUE

1. Médicaments : ASA, AINS, Ginsen, Ginko, ail
2. Coagulopathies - diathese hémorragique
   - Thrombocytopathies
3. Vasculopathies (Morbus Osler)
4. Leucémies
5. Maladie hépatique
6. Alcool : action vasodilatatrice
7. Changements et troubles hormonaux : grossesse, diabète sucré et phéochromocytome.

ENVIRONNEMENTALE 
1. Humidité 
Sécheresse de la muqueuse nasale : 
- Air sec
- Oxygènothérapie nasale

Question 2

Epistaxis Localisation

Answer 2

1. Anterieur (Kiesselbach) –> 90%
2. Posterieur (artère sphénopalatine) –> 10%
   - -> patients âgés–> ++ risque bronchoaspiration
3. Supérieure : artères ethmoïdales (traumatique)

Question 3

Épistaxis RED FLAGS

Answer 3

1. Saignement prolongé >10min
2. Épistaxis < 2ans
3. Saignements récurrents persistants
4. Diathèse hémorragique positive
5. Histoire familiale de coagulopathie

Question 4

Examen physique ciblé + Épistaxis quand?

Answer 4

• ABCMOVIES
• Surveillance des signes vitaux (pouls, tension artérielle)
  Lorsque le saignement est contrôlé
• Considérer un examen du nez avec spéculum nasal et lampe frontale
• Considérer anesthésie locale avec xylocaïne 10% en spray
• Tenter d’identifier le site de saignement (antérieur ou postérieur)
• Rechercher tumeur, polype ou corps étranger…

Question 5

Mesures générales pour l’épistaxis antérieur

Answer 5

1. Se moucher
2. Compression directe au niveau des ailes du nez 10 minutes
3. Pencher la tête vers l’avant
4. Vasoconstricteur/décongestionnant topique locale :
   Oxymétazoline 0,05% 2 vaporisations intranasal
5. Surveiller signes vitaux
   +/- *Cyclokapron (Acide Tranexamique) devrait être considéré si saignement important (>10min)
   –> PO, topique ou IV

Question 6

Autres options thérapeutiques épistaxis antérieur

Answer 6

Lidocaine pour geler (spray)

1. Cautérisation électrique : une pince bipolaire
2. Cautérisation chimique : application locale de nitrate d’argent ou de permanganate de potassium –> pas si grande zone (risque de perforation septale)

*Éviter de cautériser les deux cotés

inefficace –>
3. Rapid Rhino (« Nasal Balloon catheter »)
OU
- Paquetage nasal (technique à considérer seulement si pas de Rapid Rhino car douloureuse et risque de resaignement lors du retrait)

Saignement postérieur

• Taponnement avec rapidrhino double ballon, sonde foley
• Consulte en ORL

Question 7

Prévention saignement après Épistaxis

Answer 7

1. Humidité 35-50% + Température 19-20°C
2. Hygiène nasal (Sinus Rince ou Salinex)
3. Éviter doigts dans le nez
4. Éviter certains Rx (ASA, Advil, antihistam locaux,…)