Perte de conaissance

Question 1

*Présentation clinique du traumatisme cranio-cérébral léger

Answer 1

• Sx Somatiques : céphalée, insomnie, No/Vo, vue embrouillée
• Dysfonction cognitive : atteinte de l’attention, diminution de la vitesse de traitement de l’information, somnolence, amnésie
• Émotions et comportements : impulsivité, irritabilité, dépression

Question 2

*Investigations du traumatisme cranio-cérébral léger

Answer 2

• Examen neurologique
• CT cérébral C- selon Canadian CT head Rule
• IRM si détérioration neuro ou CT neg malgré haute suspicion

Question 3

Traitement du traumatisme cranio-cérébral léger

Answer 3

• Counselling sur sx à surveiller et indications de (c) urg
• Hospitalisation si Glasgow sous 15/convulsion/diathèse hémorragique malgré CT tête N
• Hospitalisation si CT tête anormal
• Réhabilitation précoce
• Pharmaco : tx douleur/dépression/céphalée

Question 4

Ddx perte de connaissance

Answer 4

• Hypoglycémie
• Hyperglymie
• Convulsion/épilepsie
• TCC
• Hemorragie intracranienne
• AVC ischemique
• Intoxication susbtances, drogues
• Cardiaque : arythmie, EP, bloc, vasovagal

Question 5

Étiologies cardiogénique, non cardiogénique et à haut taux de mortalité de la syncope

Answer 5

1. Cardiogénique
   - Arrythmie (TV, FV, block AV)
   - Diminution du débit cardiaque (stéonse aortique, cardiomyopathie obstructive hypertrophique, myxome, EP)
   - Low flow state (insuffisance cardiaque, cardiomyopathie)
2. Non cardiogénique
   - Orthostatique (hypovolémique, dysfonction autonomique, médications, deshydratation)
   - Vasovagual (peur, émotions, stress, douleur)
   - Situationnel (avaler, tousser, uriner, déféquer)
3. Haut taux mortalité
   - SCA, arrythmie, EP, dissection aortique, mx valvulaire, insuff. cardiaque, hypoglycémie

• médicaments :
• alpha-bloqueur
• anti-HTA, b-bloqueur
• BCC
• diurétiques
• antiépileptique
• nitrates
• BB

Question 6

Questionnaire patient avec perte de connaissance

Answer 6

• Début
• Durée totale incluant la récupération à la base
• Séquelles (TCC?)
• Événements précédent la syncope (prodrome)
• Événements/mouvements pendant la syncope
• Statut post syncope (trauma crânien, confusion, faiblesse, mémoire)
• Témoin present?

Question 7

Red flags au questionnaire de la syncope

Answer 7

• Dyspnée
• Palpitation
• Dlr thoracique
• Céphalée
• Syncope subite sans sx précurseurs
• BRADYCARDIE

Question 8

Prise en charge perte de connaissance

Answer 8

Airway
Breathing 
Circulation 
Moniteur
Oxygene si Sat. O2 < 90%
Vitaux + test HTO 1-3 min en position d-c
IV/prise de sang (troponines, 
ECG en repos 12 derivations 
Sugar --> Glycemie capillaire 

+/- TDM cerebrale selon contexte (age, a/c…) -> r/o AVC, hemorragie intracranienne
+/- test de drogues, intox.

EP

• Signes neuro-focaux (AVC)
• Forces segmentaires
• Serrement
• Examen cardiaque (souffle, pouls, carotides..)
• Odeur particuliere, signes d’encephalopathie
• Signes de convulsion (morsure de la lange, confusion post syncope, incontinence urinaire/fecal, lactates)
• -> si BRADYCARDIE
• • Echographie cardiaque
• ECG (block, aug. QTc, dim PR + onde delta (WPW))
• Épreuve de tolerance à l’effort
• PEC si l’étiologie cardiaque
• Défibrillateur
• Remplacement de valve
• Pacemaker
• Ablation

Question 9

Traitement non pharmacologique vasovagal

Answer 9

• Eduquer le patient pour éviter les déclencheurs
• S’hydrater bien
• Augmenter l’apport en sodium
• Éviter l’exercice les jours de temperatures très chauds
• Lever les jambes, croiser les jambes (pas clair benefice, pas chez les personnes âgées)
• Modification HDV en santé
• Limiter la consommation d’alcool
• Se lever lentement, par étapes (s’asseoir quelques minutes avant de se lever).

Question 10

Traitement pharmacologique Syncope vasovagal et l’hypotension orthostatique

Answer 10

1. Fludocortisone
2. Midodrine
3. Bétabloquant si > 42 ans
4. ISRS (2e intention)
5. Pacemaker si persistance de sx avec médicament..

Question 11

Conduite automobile après une épisode de perte de connaissance

Answer 11

• ok pour conduire si cause non grave/bas risque
• Éviter de condiure 1 mois si étiologie non claire
• Eviter de conduire si + 1 épisode de syncope

Question 12

Canadian Syncope SCORE

Faible vs haut risque de pathologie cardio

Answer 12

• Antecedent de MCAS
• TAs <90 ou TADs>180
• Troponine +
• QRS anormal
• QT >480

Question 13

Prise en charge non pharmacologique hypotension orthostatique

Answer 13

• Éducation
• Habitudes de vie en santé
• S’hydrater bien
• Augmenter l’apport en sodium 2,3 à 4,6 g par jour
• Éviter les positions debout prolongées et immobiles.
• Élever la tête de lit de 15 à 20 cm
• Ajuster médicaments:
  –> IECA, ARA, Diuretiques, ICC, BB,
  Stopping or adjusting the doses of vasoactive agents such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, thiazides or other diuretics, calcium channel blockers, and β-blockers is routinely recommended (class IIa). In patients with persistent symptoms despite counter-pressure manoeuvres, compression garments (ESC recommendation) and head-up tilt sleeping (class IIa) are recommended.