Lombalgie

Question 1

Signaux d’alerte Lombalgie (aigue, subaigue ou chronique) + suspicion de pathologie tumorale ou infectieuse

Answer 1

1. Antécédent de cancer
2. Perte de poids inexpliquée
3. Immunosuppression
4. Douleur non améliore pour le traitement conservateur (4-6 semaines)
5. Infection récente
6. Fièvre d’origine inconnue
7. Usage de drogues par voie intraveuneuse
8. Utilisation prolongée de stéroides
9. > 50 ans (néoplasie)

• Radiographie en première intention
  IRM - TDM ou scintigraphie (cas par cas) –> IRM supérieure

Question 2

Lombalgie (aiguë, subaiguë ou chronique) + suspicion du syndrome de la queue de cheval - Signaux d’alerte

Answer 2

1. Faiblesse motrice globale ou progressive des membres inférieurs
2. Anesthésie en selle
3. Rétention ou incontinence urinaire de débordement
4. Perte de tonus du sphincter anal

*IRM d’urgence

Question 3

Lombalgie (aiguë, subaiguë ou chronique) + suspicion de fracture par tassement - signaux d’alerte

Answer 3

1. Utilisation prolongée de stéroïdes (>3 mois)
2. Ostéoporose
3. Chute mineure
4. Histoire de trauma

• Radiographie en première intention
  +/- TDM

Question 4

Lombalgie définition

Answer 4

Lombalgie aiguë –> 0 à 4 semaines
Lombalgie subaiguë –> 4 à 12 semaines
Lombalgie Chronique –> > 12 semaines (3 mois)

• Lombalgie mécanique
• Douleur radiculaire (neuropathique) Lasègre +

Question 5

Radiculophathies lombosacrées L2-L3-L4

Answer 5

1. Lombalgie aiguë descendant dans le membre inférieur antérieur (cuisse antéromédiale), dans le genou et parfois dans le pied.
2. Hypoesthésie de la cuisse antéromédiale.
3. Diminution du réflexe rotuléen (si sévère).

EP
L2 –> Faiblesse de la flexion de la hanche
L3 –> Faiblesse de l’extension du genou, force du quadriceps
L4 –> Faiblesse de la dorsiflexion de la cheville, marche sur les talons, force du quadriceps

Question 6

Radiculophathies lombosacrées L5

Answer 6

1. Lombalgie descendant dans le membre inférieur latéral (cuisse postérolatérale, jambe latérale) jusqu’au pied dorsomédial, deux premiers orteils.
2. Hypoesthésie de l’hallux et du pied médial.

E/P

• Marche sur les talons
• Épreuve de Trendelenburg
• Force de dorsiflexion de la cheville
• Force d”extension du gros orteil

Question 7

Radiculophathies lombosacrées S1

Answer 7

1. Douleur descendant le membre inférieur postérieur (cuisse postérieure, jambe postérolatérale, talon), plus intense que la lombalgie.
2. Hypoesthésie 5e orteil et pied latéral.

E/P --> 
Marche sur la pointe des pieds (aN)
Faiblesse de flexion du gros orteil 
Faiblesse de la flexion plantaire
Faiblesse a/n  grand fessier
Perte fréquente du réflexe  achiléen

Question 8

Radiculophathies lombosacrées S2-S4

Answer 8

1. Douleur sacrée ou fessière descendant dans le membre inférieur postérieur ou dans le périnée.
2. Faiblesse minimale
3. dysfonction sphinctérienne.
   - -> E/P (test de sensibilité de la région périnéale)

Question 9

Sténose spinale (claudication neurogène ou pseudoclaudication)

Answer 9

Rétrécissement du canal spinal dans sa portion inférieure –> 2nd anomalie congénitale ou à l’arthrose.

• > 50 ans et évolue insidieusement
• Dlr de type intermittente
• Exacerbation en station debout, en extension, en décubitus ou lors de la marche
• Diminution si le patient marche en se tenant fléchi vers l’avant ou quelques minutes après l’arrêt (souvent seulement après s’être assis).
• Douleur lors de la descente des escaliers.

Examen physique :

• Rechercher un clonus
• Hyperréflexie
• Signe de Babinski

Traitement –>

• AINS Oraux, acétaminophène (phase aigue)
• Utilisation d’une marchette peut aider ++
• Exercice : Amélioration de la douleur en position assise ou en position fléchie
• Infiltration épidurale +/- après discussion

Question 10

Sténose foraminale

Answer 10

• Douleur exacerbée par l’extension ou la flexion latérale du côté atteint et peut être soulagée par la flexion antérieure et la flexion latérale du côté opposé.

Traitement

• Symptomatique initialement.
• Bloc Épidurale foraminale en cas d’échec (traitement conservateur)

Question 11

Douleur d’origine discale

Answer 11

• 95 % des herniations se produisent au niveau L5-S1 et L4-L5 (rarement L3-L4).
• Douleur de type persistante (dos/fesse)
• Exacerbée lors du mouvement de flexion et de rotation (golf, pelleter la neige).
• Position antalgique classique, soit une diminution de la lordose et une scoliose compensatoire
• Douleur augmente en position assise et en flexion antérieure et diminue en extension.
• Soulagés en décubitus latéral du côté atteint ou du côté opposé (selon la position de la lésion)
• La douleur peut aussi s’atténuer en fléchissant les hanches
• Signes d’irritation nerveuse (valsalva, lasègue, tripode)

Traitement

• Symptomatique en phase aigue –> AINS oraux, acétaminophène
• Exercice en décubitus ventrale, extension passive du dos répétée (10 répét. TID)
• Marche sur de courtes distances
• Limiter les activités en position assise
• 90 % des cas, on remarque une résolution en moins de 3 mois

Question 12

Spondylite ankylosante

Answer 12

> Hommes

Sx :
1- Malaise présent depuis ≥ 3 mois
2- Début des symptômes < 40 ans
3- Raideur matinale (durée habituelle d’une à deux heures)
4- Début insidieux
5- Diminution des symptômes avec l’activité physique

Sx systémiques possibles

• Arthrite asymétrique (épaules, hanches, genoux)
• Uvéites (20 % des cas)
• Fasciites plantaires ou tendinites d’Achille (enthésite).

Examen physique

• Mesure de la flèche occipitale > 6 cm indique une atteinte de la colonne thoracique.
• Mesure de l’expansion thoracique
• Mise en tension des articulations sacro-iliaques
• Test de Faber
• Schober
• HLA-B27 est positif chez 90-95 % des personnes atteintes, on le retrouve également chez 7 % de la population générale.

Question 13

Syndrome facettaire (ou zygapophysaire)

Answer 13

-Localisée, le plus souvent, à la région lombaire, fessière, trochantérienne, latérale ou postérieure de la cuisse et inguinale.
- Douleur le plus souvent centrale
- Caractéristiques cliniques augmentant la probabilité d’un syndrome facettaire
1- Âge de plus de 65 ans
2- Absence d’augmentation des douleurs par la toux
3- Absence d’augmentation des douleurs par l’hyperextension
4- Absence d’augmentation des douleurs par la flexion antérieure
5- Absence d’augmentation des douleurs par le passage d’une position en flexion lombaire vers l’extension
6- Absence d’augmentation des douleurs par un mouvement d’extension/rotation
7- Diminution des douleurs par le décubitus

Traitement

• Exercice
• Physiothérapie

Question 14

Maladie de Forestier

Answer 14

Hyperostose vertébrale des faces antéro-latérales des corps vertébraux qui entraîne principalement une raideur. - Diminution de la mobilité du rachis.
- Rx –> équarrissement des vertèbres.

Traitement

• Symptomatique
• Exercice devrait être encouragé.

Question 15

Douleur référée diagnostic différentiel - lombalgie

Answer 15

1. anévrisme de l’aorte abdominale
2. Pyelonephrite
3. Lithiase rénale
4. Pancréatite
5. Métastase
6. Fracture pathologique

Question 16

Options de traitement pour la lombalgie chronique (> 12 semaines)
CFPC 2021

Answer 16

1. Probabilité de bienfaits supérieurs aux préjudices

a. EXERCICE
Événements indésirables : Douleurs musculaires légères, douleurs articulaires, blessures
- Les bienfaits –> Le type d’exercice n’a
probablement pas d’importance.

b. MANIPULATION DE LA COLONNE LOMBAIRE
Effets indésirables : Inconnus
- Le degré de bienfait est incertain
*Des rapports de cas ont associé la manipulation cervicale à des AVC

2. Bienfaits peut-être supérieurs aux préjudices chez certains patients

a. AINS ORAUX
- Retrait en raison des effets : Semblables au placebo
- Effets indésirables gastrointestinaux, rénaux et
cardiovasculaires
- Envisager le naproxène ou l’ibuprofène.
- Le diclofénacet les inhibiteurs de la COX-2 peuvent augmenter les risques de maladies cardiovasculaires

b. IRSN (duloxétine)
- Retrait en raison des effets : 18% pour les IRSN vs 9% pour le placebo
- Effets indésirables –> Nausée, étourdissements,

3. Aucun bienfait
   a. INJECTIONS DE CORTICOSTÉROIDES
   - Effets indésirables : infection, céphalée après ponction lombaire
   - Les effets ne sont pas statistiquement différents de ceux avec le placebo.
4. Probabilité de préjudices supérieurs aux bienfaits
   a. OPIDOIDES
   - Retrait en raison des effets : 27% pour les opioïdes vs 5% pour le placebo
   - Effets indésirables : Dépendance, constipation, surdose, nausée, étourdissement
5. Bienfaits incertains
   a. ACUPUNCTURE
   - Effets indésirables –> Aucun rapporté
   - L’efficacité de l’acupuncture disparaît dans les études de > 4 semaines et dans

b. RUBÉFIANTS (capsaïcine)
- Effets indésirables : Sensation de chaleur ou de brûlure, érythème local de léger à modéré
- L’absence d’études qui durent plus de 3 semaines complique l’extrapolation pour un problème chronique.

6. Données insuffisantes pour :
   - Acétaminophène
   - Inhibiteurs sélectifs de la recapture de sérotonine
   - Cannabinoides
   - Relaxants musculaires
   - Anticonvulsifs
   - AINS topiques
   - Antidépresseurs tricycliques

Question 17

Investigations de la lombalgie aigue selon l’étiologie suspectée

Answer 17

*Doit y avoir au moins un red flag pour procéder à une prise de sang et/ou imagerie !

1) Fracture (trauma, corticostéroïde, ostéoporose, plus de 50 ans)
- Radiographie AP et latérale
- Scan osseux et/ou IRM prn

2) Infection (f`ièvre, sudation, UDIV, immunosupprimé)
- FSC, ESR, CRP
- IRM, aspiration articulaire

3) Inflammation
- CRP +/- VS
- Scan osseux

4) Tumeur (masse, néo connu, plus de 50 ans, perte de poids, pas d’amélioration dlr au repos)
- Électro. protéine sérique
- PSA, CRP, VS
- IRM ou scan osseux

5) Anévrysme (anticoagulant, FR cardiovasc., ICT, bruits à l’auscultation)
- IRM carotides
- Echo abdo/aortique

Question 18

Indications d’un CT-Scan en lombalgie aigue

Answer 18

• Détection ou caractérisation d’une tumeur osseuse primaire

- Trauma (R/O ou caractérisation fracture, évaluation processus de guérison)