Thyroide

Question 1

Dysthyroïdie - dépistage

Answer 1

pas de dépistage 
Doser TSH chez le patient symptomatique OU
avec symptômes atypiques chez les patients à risque 
- Grossesse si symptomes
- Fibrillation auriculaire
- sous lithium, amiodarone + symptomes
- endocrinopathie + symptomes 
- Antécédents familiaux 
- Hx de MEN
- Antécédent de radiation
- Dysthyroidie

Question 2

Hypothyroïdie DDx

Answer 2

• Trouble somatoforme
• Depression
• Anémie pernicieuse
• Apnée du sommeil
• Maladie d’addison

Question 3

Symptômes et signes d’hypothyroïdie

Answer 3

TSH > 10 avec T4 diminuée

• Fatigue
• Faiblesse
• Prise de poids
• Dyspnée
• Intolérance au froid
• Diminution de la mémoire
• Sécheresse de la peau
• Constipation
• Diminution de la libido
• aménorrhée
• changements d’humeur

*Signes 
Goitre
Voix rauque
œdème periorbitaire
Goitre

Question 4

Dans quels cas considérer TSH partie du bilan

Answer 4

1. Dépression
2. Démence
3. Infertilité
4. Anémie
5. Taux de CK élève
6. Dyslipidémie
7. Hyponatremie
8. FA

• peu fiable lors d’une maladie physique ou psychiatrique aiguë sévère

Question 5

Traitement hypothyroïdie

Answer 5

Levothyroxine - Synthroid
Prise de sang de contrôle après 8 semaines

Interactions synthroid - diminution de l’absorption

• prise du médicament avec les aliments
• intolerance au gluten ou lactose
• patient sous IPP
• By-pass chirurgical
• FER, Calcium, Sucralfate
• Amiodarone
• Lithium
• Soya, café

Question 6

Facteurs de risque d’hypothyroidie

Answer 6

Diabete type 1
Syndrome de Down, Turner
> 45 ans 
Radiation au niveau du cou
Antecedent familier
Maladie coeliaque 
Rx : lithium, amiodarone

Question 7

Nodule de la thyroïdien

Answer 7

FdR

• Homme
• < 20 ans et > 60 ans
• Exposition radiation cou/tête
• Hx familiale premier degré
• Association MEN type II

Conduite

1. TSH + Échographie de la thyroïde
2. Biopsie à l’aguille fine échoguide
   - Taille > 1 cm
   - Ganglions
   - Marges irregulieres
   - Aspect solide (+ sensinle ,alinité)
   - Hypoéchogénécité
   - Vascularisation centrale
   - Calcifications (spécifique malignité)

Question 8

Hyperthyroïdie

1. Causes
2. sx
3. signes

Answer 8

TSH < 0.1 avec T4 augmentée

1. Causes
   - Maladie de graves
   - Goitre multinodulaire
   - Adénome Toxique
   - Thyroidite
   - Amiodarone, iodine, algues
   - Tumeur
2. Sx
   - palpitations
   - nervosite
   - fébrilité
   - diaphorese
   - intolerance à la chaleur
   - Augmentation de l’appétit
   - Asthénie
   - Dyspnée
   - Irritabilité
3. Signes
   - Perte de poids
   - Tremblements
   - Onycholyse
   - Myxoedeme prétribial
   - Exophtalmie

Risque
FA
Osteoporose chez la femme > 50 ans

Question 9

Traitement Hyperthyroïdie

Answer 9

Beta bloquants - Propanolol ou métoprolol
Referer en endocrinologie 
- Methimazole. propythiuracile 
- iode radioactif
- chirurgie

Question 10

Tempête thyroïdienne

1. sx et symptômes
2. facteurs précipitants

Answer 10

1. Sx
   - Fièvre
   - Agitation
   - Altération de l’état de conscience
   - Tachycardie
   - Tachypnée
   - Arythmie
   - Diarrhée
   - Douleur abdominale
   - Choc
   - Insuffisance cardiaque
2. Facteurs precipitants
   - post-partum
   - infection
   - AVC
   - iode radioactif
   - chirurgie

Question 11

Définition clinique ou de laboratoire d’hypothyroïdie subclinique

Answer 11

• TSH entre 4 et 10
• T4 normal
• T3 normal
• Symptômes d’hypothyroïdie absents