Grossesse

Question 1

Interruption volontaire de la grossesse médicale

Answer 1

Mifepristone 200mg Jour 1
Misoprostol 800 mcc jour 2 et 3

Efficacité ad 70 jours de grossesse

C-I

• Grossesse ectopique
• Asthme Actif - non controlé
• Insuffisance surrénalienne chronique
• Age gestationnelle
• Anémie : Éviter si possible, si sévère.
• Dispositif intra-utérin. Retirer avant de débuter la médication.
• Hémorragie, peut exacerber la condition.
• Intervalle QT allongé (actif ou antécédents), augmente le risque d’arythmies potentiellement mortelles.
• Porphyrie héréditaire
• Troubles hémorragiques

Complications

• Atteinte de l’état général
• Anaphylaxie
• Infection
• Hémorragie
• Consultation à l’urgence pour une évaluation
• Transfert de services en établissement de santé
• Hospitalisation

Question 2

Électrophorèse de l’hémoglobine et grossesse - dépistage

Answer 2

• Africaine
• Méditéranéenne
• Middle east, asie, asie du sud-est
• Hispaniques/sudamericaine

Question 3

Facteurs de risque de dépression péri-partum

Answer 3

1. Toxicomanie
2. Violence familiale
3. Maladie psychiatrique
4. Antécédents de dépression post-partum
5. Antécédents d’abus/agression sexuel

Question 4

Hémorragie antenatale après 20 semaines de gestation - Anamnèse

• Examen physique
• Conduite

Answer 4

éléments à l’anamnèse

• Début du saignent
• Quantité
• Douleur abdominale
• Histoire de trauma

Examen physique

• âge gest.
• hypertonie
• coeur foetal
• hypotension maternelle, tachycardie
• éviter TV ad évaluer position de la placenta
• spéculum ok

Conduite

• ABCD si pte instable
• évaluer bien être foetal (trace, échographie)
• Winrho/Rhogam si Rh neg.

Question 5

*Gestion de la douleur durant le travail - non pharmacologique

Answer 5

1. Déambulation
2. Changement de position de la mère
3. Hydrotherapie
4. TENS
5. Soutien continu
6. Acupression

Question 6

• Gestion de la douleur durant le travail - pharmacologique

Answer 6

1. Opiaces (C-I demerol)
2. Protoxyde d’azote
3. Anesthésie péridurale

Effets indésirables

1. dépression respiratoire chez le nouveau né
2. prolongation du travail
3. Fievre chez la mère

Question 7

*Douleur atypique/réfractaire durant le travail

signes d’alerte

Answer 7

1. Rupture de l’utérus
2. Embolie pulmonaire
3. Antécédents d’abus sexuel

Question 8

Anesthésie péridural contre-indications

Answer 8

1. Hypotension refractaire
2. Coagulopathie
3. Patiente sous heparine de bas poids moléculaire depuis < de 12 heures
4. Bacteremie non traitée
5. Infection cutanée au site de l’injection
6. Hypertension intracrânienne
7. Refus de la patiente

Question 9

Effets indésirables de l’anesthésie péridurale

Answer 9

1. Hypotension maternelle
   - Donner bonus NS
   - Décubitus latéral gauche
   - Cesser/diminuer perfusion d’Ocytocyque
2. Décélération transitoire du coeur foetal
3. Prurit
4. Céphalée par ponction rachidienne
   - Blood patch
5. Fievre
6. Hématome péridurale

Question 10

*Possibles Facteurs contributifs –> dystopie du travail

Answer 10

1. Contractilité utérine faible
2. Taille et présentation du foetus
3. Structure pelvienne
4. Douleur

Question 11

*Diagnostic - dystocie du travail

Answer 11

pas de durée maximale si bien être foetal et position foetal adéquate

• Primipare + péridurale > 3h
• Primipara sans péridurale > 2h
• Multipare + péridurale > 2h
• Multipare sans péridurale > 1h

Question 12

Facteurs de risque de la dystopie des épaules

Answer 12

1. Dystocie antérieur
2. Macrosomie
3. Diabete
4. Obésité
5. Prise de poids maternelle de > 20kg

Complications

• Hemorragie postpartum
• Atonie utérine
• Laceration du périnée
• Fracture de clavicule/humerus du nouveau né
• Paralysie plexus brachial
• Encéphalopathie
• Hypoxie

Question 13

Conduite dystopie des épaules

Answer 13

C cesser pousses et traction 
A Ide --> demander 
L ever les cuisse (manoeuvre de McRobert)
M passage suspubien 
E épaules --> tourner 
M mobiliser en genou pectoral
E xtraire le bras postérieur 
N ouvel essaie 
T echniques -->autres 

• éviter de tourner et faire pivoter la tête
  éviter les pousses
  éviter faire pression sur le fond de l’utérus

McRoberts –> hyper flexion des hanches + pression sus pubien sur l”épaule antérieur

Rubin,woods –> rotation des épaules

+/- épisiotomie

Question 14

*Contre-indications accouchement assisté par ventouse

Answer 14

1. Toute présentation autre que céphalique
2. dilatation incomplète du col de l’uterus
3. non engagement de la tete
4. < 34 semaines de gestation
5. Coagulopathie foetal
6. Disproportion céphalo pelvienne

• Avoir le consentement éclaire de la patiente et un plan B disponible (césarienne)

Question 15

Approche lors d’un accouchement assisté par ventouse

a-j

Answer 15

A anesthésie, aide, annoncer intention à la patient
B ien vider la vessie
C ol dilaté complètement
D éterminer la position et station
E équipement prêt à utiliser (ventouse, REA)
F fontanelle, force de section 500-600 cm H2o
G gentille traction en angle droit, pendant la contraction
H acte manoeuvre si > 3 tractions, 3 détachements, > 20 minutes
I scission +/- épisiotomie
J oues visibles –> retirer la ventouse

Question 16

• indications - monitorage foetal électronique

Answer 16

1. < 32 semaines
2. > 42 semaines
3. HTA
4. DPPNI
5. RCIU
6. Grossesse multiple
7. Choriamnionite
8. Diabète + insulinothérapie
9. Obésité morbide
10. AVAC à partir du travail active
11. utilisation de prostaglandine

Question 17

Tachycardie foetal durant le travail

Answer 17

> 160 ppm durant > 10 minutes

Causes

1. Hypoxie sévère et prolongée
2. Hyperthermie maternelle
3. Déshydratation maternelle
4. Hyperthyroïdie maternelle
5. Infection intra-amniotique
6. Médication beta-agoniste
7. Anémie foetal
8. Anxiété maternelle

Question 18

Bradycardie foetal durant le travail

Answer 18

<110 bpm durant > 10 minutes

causes

1. Hypoxie aigue –> compression du cordon
2. Médication
3. Cardiopathie foetal
4. Compression de la tête foetal

Question 19

Causes de décélérations variables

Answer 19

Compression du cordon

Compliques

• fréquence cardiaque foeutal < 70 bpm > 60 sec.
• tachycardie/bradycardie associé
• Retour lent à la ligne de basse

Question 20

Causes de décélérations tardives

Answer 20

1. insuffisance placentaire
2. hyperstimulation
3. hypotension maternelle

Question 21

Réanimation intra-utérine

Answer 21

1. Oxygen 100% (éviter usage prolongé en 2e state)
2. Décubitus latéral gauche
3. Bolus de soluté –> 500-1000 ml
4. cesser1diminuer perfusion d’oxytocine
5. Évaluer progression du travail
6. Stimuler cuir chevelu
7. +/- amnioinfusion
8. Réduire l’anxiété maternelle
9. Modifier technique de respiration - pousses

Question 22

Causes d’hémorragie post-partum

Answer 22

> 500ml en 24h ou 1000ml (césarien)

1. Tonus (70%)
2. Trauma (20%)
   - inversion utérine, lacération vaginal, lacération du col de l’utérus, rupture de l’utérus, hématome
3. Tissue (10%) rétention placentaire, placenta accreta
4. Thrombine (1%)

Facteur de risque

• multiparité
• Obesité
• travail prolongée
• Dystocie des épaules
• Antecedent d’hémorragie postpartum

Question 23

Traitement de l’hémorragie postpartum

Answer 23

• ABC
• évaluer signes vitaux
• Bolus NS
• Oxytocine IM
• Massage bimanuel
• Vider la vessie
• Révision du col de l’utérus, vagin, périnée
• Révision utérine, retirer caillots
• Rx –> Misoprostol IR (400-800 mcc). hemobagte IM q 15 min x 2
• Labos –> hb, hct, plt, INR, TAC,
• TRanfussion
• Chirurgie

Question 24

Complications déchirure du périnée

Answer 24

1. infection
2. saignement
3. incontinence
4. douleur
5. hématome

Question 25

Déchirure périnée - classification

Answer 25

1er degré. pas besoin de suturer normalement 2e degre 3e degré 4e degré --> gyn et ATB 1. reconnaitre les structures anatomiques - apex - anneau hymenal - muscle - sphincter anal 2. Apex de la lacération, suturer la muqueuse vaginale de l'apex et de l'hymen 3. suturer les muscles 4. suturer la peau 5. évaluer hémostase, +/- touche rectal

Question 26

Soins du nouveau né immédiates après l'accouchement

Answer 26

1. Favoriser le contact peau à peau immédiat 2. Clampage tardif du cordon 3. instauration précoce de l'allaitement

Question 27

Causes de fièvre durant le travail

Answer 27

infection --> choriamnionite, pyelonephrite Anesthésie péridurale effort durant le travail Facteurs de risque 1. Rupture prématurée des membranes 2. travail prolongé 3. bacteriurie à SGB 4. Gardnerella vaginalis

Question 28

Diagnostic rupture prématurée des membranes

Answer 28

1. test à la nitrazine (faux + --> sperme, urine, vaginose) 2. Fern test (faux + mucus cervical) 3. Test rapide amniosure 4. Échographie obstétrique avec évaluation LA 5. TRF

Question 29

HTA chronique - pré-éclampsie, hypertension gestationnel --> médication

Answer 29

- -> premiere intention 1. Méthyldopa 2. Labetalol 3. Nifedipine à action prolongée 4. Betabloquant (metoprolol, propanolol) - -> 2e intention - clonidine - hydralazine - Diuretiques thiazidiques En cas d'hypertension grave - Labetalol IV - Nifedipine courte action PO - Hydralazine IV * éviter ARA-IECA

Question 30

Les parents d’une fillette de deux semaines amènent leur bébé à l’urgence. Depuis 12 heures, elle n’a pas l’air dans son état habituel. Elle est difficile, ses pleurs sont différents et elle refuse de prendre le sein pendant plus de quelques minutes. Ses parents pensent qu’elle a une fièvre, mais ils n’ont pas pris sa température. Question 1 De quels renseignements avez-vous besoin sur la grossesse et l’accouchement pour évaluer le risque d’infection chez le bébé? (Ne pas utiliser d’abréviations.) Nommez-en QUATRE. Question 2 À l’examen, la température du bébé est de 38,5 oC. Votre examen ne permet pas de déterminer une source d’infection. Quelles analyses devez-vous prescrire? Nommez-en CINQ.

Answer 30

Question 1 1. Âge gestationnel/prématurité 2. Demander si la mère était fiévreuse pendant l’accouchement / emploi d’antibiotiques durant le travail 3. Statut de la mère relatif aux streptocoques du groupe B 4. Antécédents de la mère en matière de maladies transmissibles sexuellement (MTS) (infection par le virus Herpes simplex, gonorrhée ou Chlamydia) 5. Rupture prolongée des membranes / rupture prématurée des membranes avant terme / rupture prématurée des membranes Question 2 1. Numération leucocytaire 2. Analyse d’urine/test de culture et de sensibilité de l’urine Ponction lombaire/culture du liquid céphalo-rachidien 3. Test de cultures sanguines 4. Radiographie des poumons

Question 31

Preconception - dépistage

Answer 31

1- Antécédent de grossesse à risque (prématuré, prééclampsie, anomalies congenitales, FIV, césarienne, poids elevé ou faible à la naissance, db gestatioennel..) --> référer selon cas, attendre 18 mois aptes une cessarienne. 2. Si risque élevé dépistage chlamydia, syphilis, trichomonase, gonorrhée, herpès génital. Hepatite C, tuberculose 3. Médicaments avec ordonnance c-i durant la grossesse, allaitement 4. Produits naturels 5. Maladie mentale Dépistage : depression, anxieté, violence prise en charge en cas de MB, scizophrenie 6. Dépister tabagisme (consommation, exposition fumée) - Discuter les risque - Conseiller l'arret du tabac 7. Dépister utilisation d'alcool et drogues - Offrir une intervention breve, discuter les risques, conseiller arrêt 8. Vaccin Vacciner contre : varicelle, rubeole, VPH, influenza, hépatiteB, tetano, diphtérie coqueluche, rougeole, oreillons Vérifier l'immunité de : - Rubéole, Hepatite B, varicelle

Question 32

Facteurs de risque de pathologie cardiovasculaire durant la grossesse

Answer 32

1. Hypertension gestationnel, Pre-eclampsie, éclampsie, HELLP ---> augmenté le risque de: - AVC x2 - MCAS x2.5 - HTA chronique x 4 2. Diabète gestationnel - Risque x 7 de diabète 3. Placenta abruptio ou hématome retro-placentaire - Risque MCAS x 2 4. Accouchement préterme idiopathique - 38% risque de MCAS - 71% risque d'AVC 5. Restriction de croissance intra-utérine - 33% risque de mortalité cardiovasculaire

Question 33

Traitement hypertension postpartum + allaitement

Answer 33

- Nifedipine - Labetalol - Methyldopa - Captopril - Enalapril

Question 34

Quels sont les Indications de ASA faible dose durant la grossesse?

Answer 34

1. IMC >30 + 1 facteur de risque - pre-eclampsie - HTA chronique - Diabete - Maladie autoimmune - Maladie rénale --> debuter ASA faible dose avant la semaine 16

Question 35

Suivi echographique de la patient enceinte avec IMC > 40

Answer 35

Echographie pour surveiller croissance foetal à: - 28 semaines - 32 semaines - 36 semaines - chaque 1 semaine après 37 semaines * considerer cesarienne à 39 semaines si poids foetal >5.0 kg sans diabete ou > 4.5 kg chez la patiente diabetique (à l'echographie de suivi sem 34-36)

Question 36

Vaccination rubeole post-partum exceptions

Answer 36

- attendre 3-11 mois si la patiente à | - -> recu immunoglobulines ou produits sanguins durant la grossesse ou peripartum