Insuffisance renale

Question 1

Facteurs de risque insuffisance rénal aigue

Answer 1

• Preparation avec produit de contraste
• Preparation intestinale
• Médicament néphrotoxiques (SADMANS)
• Deshydratation importante
• Obstruction (lithiase onstructive, retention urinaire aigue)

Question 2

Ajuster medicament chez le patient avec insuffisance rénal (type de médicaments)

Answer 2

• verifier interactions
• calculer clearence
• Anti-inflammatoires non steroidiens
• Inhibiteurs de l’enzime de conversion de l’angiotensine
• ARA
• Biguanides (MFT)
• Anticoagulants oraux directs
• Heparine de bas poids moleculaire
• Antibiotiques
• Allopurinol

Question 3

Medication néphrotoxique classe

SADMANS

Answer 3

Sulfonylurée
Amynoglicosides ATB
Diuretiques 
Metformine (biguanides)
ARA/IECAS
Non steroindiens anti-inflammatoires
SGLT-2 inhibiteurs 

• cesser en cas IRA, retention urinaire aigue, de maladie aigu, diarrhée, vomissement, exposition au produit de contrast

Question 4

Définition d’insuffisance renal chronique

Answer 4

DFGe - débit de filtration glomerulaire estimatif < 60 ml/min persistante pour plus de 3 mois
ou RAC- ratio albuminurie/creatinurie >3 persistante > 3 mois

Bilan

• Creatinine
• analyse d’urine recherche de sang et cristaux
• Sodium serique
• Potasium serique
• Phosphore serique
• Surveiller la pression arterielle

–> suivi DFRe chaque 6 mois ou chaque 12 mois si stable depuis > de 2 ans

Question 5

Prevention deterioration de la fonction rénale

Answer 5

• Habitudes de vie en santé
• Exercice selon les normes
• Cesser tabac
• diminuer la consommation d’alcool
• Éviter les neprhotoxiques
• S’hydrater bien
• Diete équilibré. bas en potasium prn
• Controle de la pression arterielle
• Controle de la diabète (preference IECA/ARA)
• Ajuster médicaments néprhotoxiques (PRN)

Question 6

Repercussions de l’insuffisance rénale chronique

Answer 6

• Déterioration de la qualite de vie
• Trouble des ions avec risque - hyperkalemie
• Hyperphosphatemie
• Anemie refractaire
• Oedeme aigu du poumom - surcharge volemique

Question 7

Quand réferer le patient avec insuffisance rénal chronique

Answer 7

• Patient jeune
• Anemie refractaire au traitement
• Trouble ions persistante
• Atteinte osseuse
  -* Insuffisance rénale évolutive
  DFGe <45 ml/min
  Declin de <5 en moins de 6 mois
  Globules rouges en urine
  –> calculer le risque si > 5% referer