Fièvre

Question 1

Enfant de 5 semaines avec temperature axilaire de 39.1C
+ symptômes de grippe

1. Quels conseils donneriez-vous au patient (parents) concernant sa condition
2. Quels 4 tests de laboratoire est ce que vous demanderais
3. Quelles sont les 6 prochaines conduites

Answer 1

Question 1
Se diriger vers le service d’urgence STAT

Question 2

• Hemoglobine
• Leucogramme
• Proteine C reactive
• Vitesse de sédimentation
• Glycemie serique
• Hemoculture

Question 3

• Consultation en pediatrie
• Débuter antibiotiques
• Culture d’urine
• Analyse d’urine
• Ponction lombaire
• Radiographie de poumons

Question 2

Fievre adulte sans foyer - investigations

Answer 2

Hémoculture
Culture d'urine
Leucogramme
Radiographie pulmonaire
\+/- ponction lombaire, tomodensitometrie, scintigraphie osseuse...

• série de test PRN

Question 3

Diagnostic différentiel fièvre chez l’adulte

Answer 3

1. Sepsis
2. Neutropénie fébrile
3. Endocardite
4. Reaction médicamenteuse - syndrome neuroleptique malin,. syndrome serotoninergique
5. Coup de chaleur
6. EP
7. Meningite
8. Thyroide
9. Steven Johnson

• voyage –> Malaria, malaria, malaria… diarrhée voyageur, IVRS, COVID ….

Question 4

Syndrome serotoninergique

Answer 4

sx

• Fièvre
• Rigidité
• Confusion/delirium
• Alteration de l’état de conscience
• Tremblement
• Diarrhée

Traitement
Cesser médicament ISRN?
traiter fièvre –> glace, ventilateur, couverture rafraichissante ….

Question 5

Syndrome neuroleptique malin

Answer 5

sx

• Fièvre > 40
• Rigidité
• Tachycardie
• Tachypnée
• Altération de l’état de conscience, coma
• TA élèvé

Traitement 
Cesser médicament
traiter fièvre --> glace, ventilateur, couverture rafraichissante .
-  Dantrolène
- Bromocriptine

Question 6

Syndrome Kawasaki

Answer 6

Fièvre > 5 jours
conjonctivite
Rash 
Adenopathies
langue de fraise
Fatigue
irritabilité ...

Complication
Anévrismes coronaires

Traitement
ASA
Immunoglobulines IV

Question 7

Traitement néutropenie fébrile

Answer 7

–> Patients à haut risque

1. Première ligne
   Pipéracilline-tazobactam 4,5 g IV q 6h.
   Si choc septique ou colonisation/infection récente avec un BGN multi-résistant mais sensible aux carbapénèmes, remplacer –> Méropénème 1 g IV q 8h.

Si choc septique, colonisation/infection récente avec SARM, hémoculture positive avec coccis à Gram positif en amas ou suspicion d’infection de cathéter, ajouter Vancomycine IV

Si choc septique ou suspicion de candidémie, ajouter Caspofongine 70 mg IV X 1 dose puis 50 mg IV die.

Si choc septique et hémoculture positive avec bâtonnets à Gram négatif, considérer ajouter un aminoglycoside (après discussion avec un microbiologiste)

*Alternatives si allergie PNC
Retardée non grave :
Ceftazidime 2 g IV q 8h

reste idem .

Question 8

Bilan initial - néutropenie fébrile

Answer 8

• Questionnaire et examen physique complet (incluant cause non infectieuse : transfusion, médication et évolution de la maladie de base)
• Énumération des globules blancs/de neutrophiles
• Creatinine serique
• Hémocultures (En absence de cathéter central : X 2 par veine périphérique, si cathéter central : une hémoculture par cathéter central simultanément à une hémoculture par veine périphérique)
• RX pulmonaire
• Culture d’urine
• Cultures de tous les sites suspects d’infection incluant :
  Si nouveaux symptômes neurologiques :
• ponction lombaire et imagerie
• Si toux productive, cultures d’expectorations et recherche antigène urinaire de Legionella
• Si infiltrat d’étiologie indéterminé, LBA avec cultures bactérienne, mycologique (incluant Galactomannane), mycobactériologue, virale (incluant PCR selon contexte clinique) et recherche Pneumocystis jiroveci (Immunofluorescence et Grocott)
• Si saison hivernale, PCR influenza et RSV, et PCR multiplex virus respiratoires
• Si diarrhée, PCR Clostridium difficile