Hyperlipidemie

Question 1

Dépistage de la DLP à qui?

Answer 1

≥40 ans ad 75 ans
**Envisager un dépistage précoce chez les
groupes ethniques –> originaires de l’Asie du Sud ou chez les Premières nations

+ Tous les patients présentant les conditions
suivantes, sans égard à l’âge :

• Athérosclérose documentée de manière probante
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• Diabète sucré
• Hypertension artérielle
• Tabagisme actif
• Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen,
 xanthélasma ou xanthome)
• Antécédents familiaux de MCV*
• Antécédents familiaux de dyslipidémie
• Néphropathie chronique**
• Obésité (IMC ≥ 30 kg/m2 )
• Maladie inflammatoire chronique
• Infection par le VIH
• Dysfonction érectile
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Hypertension associée à la grossesse

Question 2

Dépistage DLP - Investigations (5)

Answer 2

1. Histoire et examen physique
2. Bilan lipidique standard (CT, C-LDL, C-HDL, TG) C-non-HDL (calculé à partir du profil)
3. Glycémie à jeun ou HBCA1
4. DFGe
5. Lipoproteine (1 fois è vie lors de premier dépistage)

Optionnel

• Microalbuminurie - RAC si pt diabetique
• Apo B

Question 3

Conditions pour lesquelles les statines sont indiquées

en prévention primaire

Answer 3

1. Risque élevé :
   - Framingham ≥ 20 %
2. Risque intermédiaire :
   - Framingham ≥ 10 % et < 20 % ET
   LDL ≥ 3.5 mmol/L
   OU
   Non-HDL ≥ 4.2 mmol/L
   OU
   Apo B ≥ 1.05 g/L
   OU
   Homme > 50 ans, femme > 60 ans ET présence d’un facteur de risque cardiovasculaire parmi les suivants : HDL bas, intolérance au glucose, tour de taille élevé, tabagisme, hypertension artérielle

Question 4

Traitement pharmaco disponible - DLP
1er intention
2e intention

Answer 4

1er intention –>STATINES

• Atorvastatine
• Fluvastatine
• Lovastatine
• Pravastatine
• Rosuvastatine
• Simvastatine

2e intetion –> dose maxime de STATINE ou
Ézétimibe en association à une statine –> si :
diminution escomptée des LDL n’est pas obtenue, malgré l’optimisation de la statine et des
habitudes de vie, chez les personnes qui présentent des signes cliniques d’athérosclérose

3. hypertryglyceridemie
   - Omega 3
4. Approche non pharma HDV en santé as u know ;) and off course TCC … lol

Question 5

Causes de dyslipidemie secondaire (6)

Answer 5

1. hypothyroïdie primaire ou secondaire
2. syndrome néphrotique
3. anorexie
4. maladie obstructive du foie
5. mauvaises habitudes de vie (p. ex. alimentation riche en gras saturés, tabac, sédentarité, obésité abdominale)
6. certains médicaments :
   - acide rétinoïque
   - antipsychotiques atypiques
   - bêta-bloquants (sauf carvédilol, nébivolol)
   - cyclophosphamide
   - cyclosporine
   - diurétiques
   - estrogènes
   - glucocorticoïdes
   - interféron
   - inhibiteurs de la protéase
   - L-asparaginase
   - raloxifène
   - rosiglitazone
   - séquestrants de l’acide biliaire
   - stéroïdes anabolisants
   - sirolimus
   - tamoxifène
   - tacrolimus

Question 6

Effets indésirables des statines

Answer 6

• Myalgies
• ↑ des transaminases hépatiques
• Myosite, ↑ des enzymes musculaires
• Rhabdomyolyse

Question 7

Effets indésirable - Ézétimibe

Answer 7

• céphalées (7,7%)
• diarrhée (4,5%)
• douleur abdominale/crampes (3,3%)
• nausées/vomissements (3,3%)
• rash/prurit (3,0%)
• constipation (2,7%)
• vertiges (2,3%)
• brûlures d’estomac (2,2%)
• insomnie (1,9%)
• paresthésie (1,0%)

• plus grave mais moins de 1%,
o myalgie
o hépatique (↑ des transaminases hépatiques)
o rhabdomyolyse

Question 8

Cibles chez le patient DLP

Answer 8

LDL < 2,0 mmol/L OU LDL > 50 %

Question 9

Conditions cliniques nécessitant un traitement

avec une statine

Answer 9

1. Signes cliniques d’athérosclérose (maladie cardiovasculaire, cérébrovasculaire ou vasculaire
   périphérique)
2. Anévrisme de l’aorte abdominale (diamètre > 3 cm)
3. Diabète ET ≥ 40 ans OU ≥ 30 ans ET durée > 15 ans (type 1)
4. Complications microvasculaires
5. Insuffisance rénale chronique (≥ 50 ans, durée > 3 mois) ET DFGe < 60 ml/min/1,73 m2
   OU Ratio albumine/créatinine > 3 mg/mmo
6. Hypercholesterolemie familier
   - ApoB > 1.45 ou C-HDL > 5.8

Question 10

C-I des STATINES

Answer 10

• Antécédents de réaction allergique à la statine
• Grossesse ou allaitement
• Maladie hépatique évolutive grave ou élévation
persistante et inexpliquée du taux sérique de
transaminases hépatiques (> 3 fois la limite
supérieure normale)

Question 11

Criteres dx de l’hypercholesterolemie familier

Answer 11

Cholesterol LDL > 5 (> 40 ans )
Cholesterol LDL > 4.5 (18 à 39 ans)
Cholesterol LDL > 4.0 (<18 ans)
Cholesterol LDL > 5
Cholesterol LDL > 5