Contraception

Question 1

Lorsque l’occasion se présente, prodiguez vos conseils à tous les patients concernant la contraception, particulièrement les adolescents, les jeunes hommes, les femmes en postpartum et les femmes en périménopause.

Answer 1

Prévention

Question 2

Pour chacun des moyens de contraception, informez les patients des facteurs précis qui peuvent en réduire l’efficacité (p. ex., retard à débuter la méthode, maladie, médicaments, lubrifiants spécifiques).

Answer 2

Facteurs diminuant efficacité
o RX : millepertuis, anticonvulsivant, Rifampicine
o Obésité, malabsorption
o Retard à débuter méthode, non compliance
o Lubrifiant

Question 3

Pour faciliter le choix d’une contraception adéquate,
a) Recherchez et identifiez les risques (contre-indications relatives et absolues).

b) Recherchez (et évaluez) l’exposition aux infections transmises sexuellement.

c) Identifiez les obstacles à certaines méthodes spécifiques (p. ex., coût, contraintes culturelles).

d) Informez les patients concernant l’efficacité et les effets indésirables, particulièrement les effets secondaires à court terme susceptibles d’inciter à abandonner la méthode.

Answer 3

a) Summary Chart of U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (U.S. MEC

Rifampicine : CI absolue / anticonvulsivant et lamictal : CI relative

Bénéfices :
o Diminution acné/ hirsutisme
o Diminution flot menstruel, dysménorrhée, irrégularité, SPM
o Meilleur contrôle sur moment des menstruations/ possible suppression si en continue
o Diminution sx endométriose
o Diminution incidence KO, PID, grossesse ectopique
o Diminution affection bénigne du sein
o Diminution néo endomètre/ovaire/colon

b) Recherchez (et évaluez) l’exposition aux infections transmises sexuellement.

c) obstacles à certaines méthodes spécifiques (p. ex., coût, contraintes culturelles).

d) E2 souvent les 3 premiers mois et diminuent après ; donc tenter essai 3 mois avant de cesser/changer
- Androgène : Hirsutisme
Acnée
Peau grasse
- Progestérone :
Augmentation appétit
Ballonnement
Irritabilité
Acnée/ hirsutisme/peau grasse
Raccourcissement règle
Chloasma
Ictère cholestatique
- Oestrogène :
Céphalée et migraine de retrait
Mastalgie
Nausée
Dysménorrhée
OEdème
Augmentation TG
*** améliore humeur

Question 4

Chez les patientes utilisant des contraceptifs hormonaux, assurez un suivi adéquat des effets secondaires (p. ex., recommandez un essai d’une durée appropriée, discutez des oestrogènes dans l’acétate de médroxyprogestérone [Depo-Provera]).

Answer 4

Lors rencontre pour introduction
- Vérifier CI, E2 craint, obstable potentiel, risque de non-compiance, bénéfices recherchés
- Prise TA
- Pap test et dépistage ITSS PRN
- Counseling sur prévention ITSS; port condom
- Quoi faire si oubli
- Quand introduire
- Discuter des E2 et des bénéfices / efficacité
o Dire que E2 s’atténuent après 3 mois et qu’il faut essayer 3 mois avant de statuer

** on aime mieux attendre 6 sem PP pour stérilet pour permettre involution et diminuer risque d’expulsion
** En gros, si oestrogène, on attend 6 sem PP vu risque augmenté TVP/EP et risque diminution lactation

SPM :
- Technique de relaxation, acupunture, TCC, diminution café/sucre
- COC en continue (yaz et yasmine + étudiée * avec drosperinone)
- ISRS
- Danazol 3e ligne

Question 5

Renseignez toutes les patientes sur la contraception post-coïtale, particulièrement celles qui utilisent des méthodes de barrière ou lorsque l’efficacité des méthodes hormonales est réduite.

Answer 5

Plan B - Retarde ovulation ; délai AD 5 jours

Acétate d’ulipristal - Retarde ovulation ; délai Ad 5 jours

Stérilet en cuivre - Empêche implantation ; délai AD 7 jours

Question 6

Chez une patiente qui a eu une relation sexuelle non protégée ou dont la méthode contraceptive choisie a échoué, renseignez-la sur les limites temporelles de la contraception post-coïtale (contraceptif d’urgence, stérilet).

Answer 6

Plan B - Retarde ovulation ; délai AD 5 jours

Acétate d’ulipristal - Retarde ovulation ; délai Ad 5 jours

Stérilet en cuivre - Empêche implantation ; délai AD 7 jours