Obésité

Question 1

Posez le diagnostic d’obésité en utilisant une définition claire (présentement : indice de masse corporelle) et informez-le du diagnostic.

Answer 1

Selon l’Organisation mondiale de la Santé : IMC supérieur à 30 kg/m², sous-classé en :
* classe 1 (30-34,9),
* classe 2 (35-39,9) et
* classe 3 (≥40).

Un autre critère diagnostique qu’ils approuvent est le tour de taille, mesuré au niveau de la crête iliaque. Il existe des seuils à partir desquels quelqu’un peut être considéré comme à risque élevé pour la mortalité globale, les maladies cardiaques, le diabète, l’hypertension, la dyslipidémie et la maladie hépatique stéatosique non alcoolique :
* Hommes : ≥102 cm
* Femmes : ≥88 cm
* Hommes asiatiques : ≥90 cm
* Femmes asiatiques : ≥80 cm

L’obésité infantile n’est pas classée selon les valeurs absolues d’IMC. Au lieu de cela, il existe des seuils de percentiles basés sur les courbes de croissance de l’OMS, qui sont des normes identifiant comment les enfants devraient croître lorsqu’ils bénéficient de conditions optimales.
* Surpoids : >85e percentile
* Obésité : >97e percentile
* Obésité sévère : >99,9e percentile

La nouvelle ligne directrice sur l’obésité encourage à demander aux patients la permission de discuter de leur poids. Soyez prêt à ce qu’ils refusent, auquel cas vous devez passer à autre chose et pouvez aborder la question à un moment ultérieur.

Question 2

Chez tous les obèses, recherchez les comorbidités traitables (p. ex., hypertension, diabète, coronaropathie, apnée du sommeil et ostéoarthrose).

Answer 2

Chez tous les obèses, recherchez les comorbidités traitables (p. ex., hypertension, diabète, coronaropathie, apnée du sommeil et ostéoarthrose).

Rechercher comorbidités traitables
- SAHS : oxymétrie nocturne ou polysomnographie
- HTA : MPAC ou MPAC-OS (BPtrue) ou MPAD ou MAPA
- Diabète : dépistage glycémie à jeûne et/ou hémoglobine glyquée
- Coronaropathie : selon symptômes, tapis d’effort ou MIBI-persantin
- Maladie hépatique et pancréatique; lithiase vésiculaire
- Anomalie gynécologique : menstruation aN infertibilité (ratio oestrone/oestradiol augmenté vu changement dans
la production périphérique des oestrogènes a/n tissus adipeux)
Baisse de la testostérone (andropause)
- RGO
- TVP/EP : obésité engendre un état inflammatoire et pro-thrombotique
- Cancer : sein, colon, oesophage, prostate, col de l’utérus, pancréas et rein
- Arthrose : selon symptômes, on peut procéder à radiographies avec mise en charge
- Causes médicales d’obésité :
o Hypothyroïdie = TSH
o syndrome de Cushing = cortisol urinaire 24h ou cortisol salivaire ou test de suppression à la
dexaméthasone
o Prader-Willi= référer en génétique
o SOPK= testostérone libre, Lh, FSH, prolactine, DHEA-S, 17-OH-progestérone
o médicamenteux (corticostéroïdes, insuline, sulfonylurées, antipsychotiques)
- Si fonction thyroïdienne normale, on ne répète pas TSH
- Tb anxio-dépressif; tb hyperphgique boulimique
- RX : ISRS, ISRN, antiépileptique et stabilisateur de l’humeur, sulfonylurées, insuline, BB, COC, cortico

Question 3

Chez les obèses dont la fonction thyroïdienne est normale, évitez de répéter le dosage de la TSH.

Answer 3

Chez les obèses dont la fonction thyroïdienne est normale, évitez de répéter le dosage de la TSH.

Question 4

Informez-vous des effets de l’obésité sur la vie personnelle et sociale du patient afin de mieux en comprendre l’impact.

Answer 4

• Intimidation, solitude, anxiété, dépression, limitations physiques et/ou autonomie

Question 5

Demandez au patient s’il est prêt à faire les changements nécessaires pour réduire son poids, et réévaluez périodiquement sa volonté de changer.

Answer 5

• Échelle Prochaska : pré-contemplation, contemplation, préparation, action, maintien, rechute

Question 6

Dans vos conseils au patient qui désire un traitement, dites-lui qu’une prise en charge efficace nécessitera une diète appropriée, des exercices et un suivi (indépendant de tout traitement médical ou chirurgical). Facilitez-lui l’accès aux ressources disponibles.

Answer 6

Prise en charge de l’obésité
- Diète appropriée : réduction 500-1000 cal/jour, viser perte 0.5-1 kg/semaine
- Exercices : 30-60 min/jour 3-5 fois/semaine et maximiser NEAT (activité physique non planifiée)
- Chirurgicale si MIC >40 ou IMC >35 avec commorbidités
o Restrictive : anneau gastrique, gastrectomie verticale
o Malabsorptive : dérivation bilio-pancréatique
o Combiné : Dérivation gastrique (bypass gastrique) ou gastrectomie verticale suivie d’une dérivation biliopancréatique
- Médical
o Agoniste GLP1 (ozempic, saxenda, victoza): diminue sensation de faim
o Orlistat (inhibiteur lipase pancréatique) ; diminue absorption de gras a/n intestin ; max 2 ans
o Contrave (naltrexone-bupropion) : diminue les béta-endorphine a/n du cerveau pour diminuer plaisir
ressenti à manger de la nourriture; 5kg/26sem
o MTF (glucophage ou glumetza)
- Référer en centre spécialisé pour prise en charge multidisciplinaire

Question 7

Pour prévenir l’obésité chez les enfants, conseillez aux parents la participation à des activités physiques adaptées à leurs besoins.

Answer 7

• Objectif : améliorer la santé et non juste perte de poids. Approche multidisciplinaire, implication des parents,
  activités physiques et alimentation saines, objectif SMART
• Prévention :
  o Allaitement
  o Diminuer temps devant écrans
  o 3 repas/jr et 2 collation ; prévoir collation au retour de l’école
  o Limiter achat aliment préparés riche en gras ou en sucre
  o Eau principale source hydratation
  o Limiter repas au restaurant
  o Activité phydique (60min mod-élevé/jr)
  o Éviter les récompenses sous forme de nourriture
  o Manger lentement; respecter signaux de faim et de satiété
  o Dormir suffisament

Question 8

Dans votre prise en charge de l’obésité chez l’enfant, et pour éviter des interventions contreproductives (p. ex. réprimander ou dévaloriser l’enfant obèse), mettez les parents au défi de faire les changements appropriés, en termes de diète et d’exercice, en les appliquant à toute la famille.

Answer 8

Objectif : améliorer la santé et non juste perte de poids. Approche multidisciplinaire, implication des parents,
activités physiques et alimentation saines, objectif SMART