Ménopause

Question 1

Recherchez les symptômes de ménopause (p. ex., bouffées de chaleur, changements de la libido, sécheresse vaginale, incontinence urinaire ou changements psychologiques).

Answer 1

Définition : >12 mois aménorrhée
Ménopause provoquée : HAT-SOB, chimio ou rotx
Ménopause hâtive : 40-45ans
Insuffisance ovarienne précoce : aménorrhée et taux élevé constant FSH chez femme <40ans

Physiopathologie :
Période irrégularité menstruelle avec déclin du nombre de follicule = FSH
et ¯ oestradiol. En périménopause, hormones
peuvent varier
____________
Symptômes :
Symptômes vasomoteurs - Non-Phamarco : vêtement léger, ventilateur, refroidir environnement, liquide
froid, Cesser café/ROH, optimiser sommeil, Perte de poids, gestion du stress,
méditation pleine conscience, acupunture
- Produits naturels pas prouvés : actée noire, valériane, dong quai gatillier,
phytooestrogène) : pas bénéfices reconnue dans la littérale
- Hormothérapie + efficace (Estrogène, progestérone ou combiné)
- ISRS ou IRSN : paroxetine, venlafaxine (mieux si tamoxifen), desvenlafaxine,
citalopram, fluoxetine
- Gabapentinoides : tx aussi insomnie
- Clonidine (moins efficace, E2 anticholinergique, cesser après 2-4 sem si
inefficace)

Sécheresse vaginale - Lubrifiant sans hormone (Replens)
- Premarin ou vagifem : comprimé ou crème
- Estring : anneau vaginal

Dysfonction sexuelle /
baisse libido
- Tx atrophie vulvovaginal
- Sexologie
- Réassurance

Tb humeur - Desvenlafaxine
- TCC
- HRT pas démontré comme efficace
Insomnie - Tx usuel

Prise de poids et obésité
tronculaire
- Tx usuel

Question 2

Lorsqu’une patiente présente les symptômes typiques de la ménopause, posez le diagnostic sans prescrire de tests. (Ce diagnostic est clinique et les tests ne sont pas nécessaires.)

Answer 2

Investigation :
- Pas recommandé
- Si <45ans avec irrégularité menstruelle/aménorrhée ou sx vasomoteur
o BHCG
o FSH 4-6 sem (2 valeurs), Prolactine (R/O hyperprolactinémie), TSH (R/O dysthyroidie)
§ FSC biaiser si COC ou HRT
o Si sx virilisation : testostérone totale, DHEAS

Question 3

Lorsqu’une patiente présente des symptômes atypiques de ménopause (p. ex., perte de poids, sang dans les selles), éliminez, toute autre pathologie grave par une bonne anamnèse et l’utilisation des tests, au besoin.

Answer 3

Lorsqu’une patiente présente des symptômes atypiques de ménopause (p. ex., perte de poids, sang dans les selles), éliminez, toute autre pathologie grave par une bonne anamnèse et l’utilisation des tests, au besoin.

Question 4

Chez une patiente qui présente des symptômes de ménopause, mais chez qui les résultats des tests ne confirment pas ce diagnostic, n’éliminez pas la possibilité d’une ménopause sur la seule base de ces résultats.

Answer 4

Chez une patiente qui présente des symptômes de ménopause, mais chez qui les résultats des tests ne confirment pas ce diagnostic, n’éliminez pas la possibilité d’une ménopause sur la seule base de ces résultats.

Question 5

Lorsqu’une patiente présente des contre-indications à l’hormonothérapie (HTS), ou qu’elle fait le choix de ne pas en prendre : Explorez les autres options thérapeutiques et recommandez d’autres alternatives qui sont appropriées.

Answer 5

CI HRT absolue
- Grossesse
- SUA non-investigué
- Cancer du sein
- Mx hépatique
- Migraine avec aura
- TPP ou EP récente
- AVC/ICT

CI relative
- DB, HTA, tabac, DLPD, obésité, calculs biliaires
- ATCD néo sein personnel
(ATCD familial néo sein n’est pas une CI

Millepertuis est contre-indiqué avec :
- ISRS, IMAO, ATC, anti-rétroviraux, agents chimio, immunosup
Phytoestrogènes : graines de lin

Question 6

Chez les femmes ménopausées ou en période de périménopause,
a) Informez-vous spécifiquement sur l’utilisation de produits naturels ou de plantes médicinales.

b) Mentionnez-leur les effets et les dangers potentiels (c.-à-d. avantages et inconvénients) des produits naturels ou des plantes médicinales, ainsi que leurs interactions.

Answer 6

Millepertuis est contre-indiqué avec :
- ISRS, IMAO, ATC, anti-rétroviraux, agents chimio, immunosup

Phytoestrogènes : graines de lin

Produits naturels pas prouvés : actée noire, valériane, dong quai gatillier,
phytooestrogène) : pas bénéfices reconnue dans la littérale

Question 7

Chez les femmes ménopausées ou en période de périménopause, renseignez-les sur les recommandations concernant le dépistage et la prévention de certains problèmes de santé (p. ex., tests pour l’ostéoporose, mammographie).

Answer 7

renseignez-les sur les recommandations concernant le dépistage et la prévention de certains problèmes de santé (p. ex., tests pour l’ostéoporose, mammographie).

Question 8

Utilisez l’anamnèse pour établir les risques et les avantages de l’hormonothérapie substitutive.

Answer 8

CI HRT absolue
- Grossesse
- SUA non-investigué
- Cancer du sein
- Mx hépatique
- Migraine avec aura
- TPP ou EP récente
- AVC/ICT

CI relative
- DB, HTA, tabac, DLPD, obésité, calculs biliaires
- ATCD néo sein personnel
(ATCD familial néo sein n’est pas une CI