Fatigue

Question 1

Chez tous les patients qui se plaignent de fatigue, incluez la dépression dans votre diagnostic différentiel.

Answer 1

Diagnostic différentiel :
- Dépression
- Syndrome de fatigue chronique
- Troubles du sommeil (insomnie, SAHS)
- Maladie organique
- Abus de substances
- Effets indésirables médicamenteux

N’oubliez pas non plus de vous renseigner sur la consommation de substances. L’alcool, le cannabis et les opioïdes peuvent tous contribuer à la fatigue, en particulier en cas de surconsommation ou de dépendance. Renseignez-vous aussi sur les stimulants, comme la cocaïne et les méthamphétamines.

Question 2

Chez tous les patients qui se plaignent de fatigue, informez-vous des autres symptômes dans le but d’éliminer des causes médicales sous-jacentes.

Answer 2

Maladies organiques à R/O au questionnaire ou investigations :
- Insuffisance cardiaque (DRS, orthopnée, dyspnée, OMI, DPN)
- MPOC (toux, expectorations, dyspnée, tabagisme)
- Maladie auto-immune (arthrites, diarrhées, rectorragies)
- Néoplasie (perte de poids, fièvre, sudation nocturne)
- Infectieuse (mononucléose, hépatite)
- Endocrinien (diabète, hypothyroïdie, grossesse, ménopause)
- Post TCC
- Rechercher une raideur matinale et des douleurs musculaires diffuses, et effectuer un examen cutané et musculosquelettique à la recherche d’affections rhumatologiques telles que la polymyalgia rhumatica, la polyarthrite rhumatoïde ou la fibromyalgie.

Question 3

Tentez d’exclure les effets indésirables des médicaments comme cause de fatigue chez tous les patients.

Answer 3

Renseignez-vous sur les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les vitamines et les compléments alimentaires.

Les principaux responsables sont les benzodiazépines, les antidépresseurs, les myorelaxants, les antihistaminiques de première génération (et parfois de deuxième génération), les bêtabloquants, les opioïdes et les analogues du GABA.

Lorsque les patients présentent une insuffisance rénale ou hépatique, envisager s’ils pourraient développer une toxicité avec leurs médicaments et s’assurer des ajustements posologiques appropriés.

L’exposition environnementale à des toxines telles que le plomb ou l’arsenic est beaucoup moins fréquente de nos jours, mais reste à envisager, surtout si elle est pertinente par rapport au milieu professionnel ou à l’environnement domiciliaire du patient.

Question 4

Éviter d’investiguer précocement et systématiquement les patients qui se plaignent de fatigue, sauf en présence d’indications spécifiques justifiant de telles investigations.

Answer 4

L’examen physique et l’anamnèse doivent guider les investigations. Cela comprend la vérification que les dépistages oncologiques et médicaux adaptés à l’âge – comme le test de recherche de sang dans les selles (TIS), les mammographies, les hémoglobines glyquées, et tout le reste – sont à jour.

Envisager si le patient présente des facteurs de risque spécifiques devant inciter à des examens particuliers – par exemple, si le patient a fumé toute sa vie ou présente de forts antécédents familiaux de certains cancers, un dépistage supplémentaire peut être approprié.

Le dépistage sérologique d’affections telles que le VIH ou les hépatites B et C n’est pas approprié en routine pour tous les patients – mais à envisager si votre patient n’en a jamais eu auparavant, ou s’il pratique des activités qui l’exposent à un risque accru.

Envisager de prescrire une NFS avec formule, des examens biochimiques tels qu’un ionogramme, une glycémie aléatoire et une hémoglobine glyquée, une calcémie, des bilans rénal et hépatique, et une TSH – ceux-ci permettront d’exclure les causes secondaires les plus fréquentes, comme l’anémie, et certaines affections plus graves comme le cancer.

Certaines sources recommanderaient également d’envisager une CRP, une vitamine B12, une analyse urinaire et des tests de grossesse, mais là encore, les pratiques varient.

Question 5

Devant un patient qui se plaint de fatigue et chez qui on a éliminé les autres troubles sous-jacents, tentez avec le patient d’établir des liens entre sa fatigue et les circonstances de sa vie.

Answer 5

En moyenne, seulement environ deux tiers des patients en soins primaires souffrant de fatigue chronique recevront un diagnostic spécifique pour l’expliquer. Pour l’autre tiers, il est important de reconnaître leur fatigue comme réelle, même lorsqu’on ne peut trouver d’explication médicale.

Explorer les facteurs psychosociaux et les comportements pouvant être en cause peut aider vos patients à prendre conscience des causes de leur fatigue, ce qui constitue également la première étape pour y remédier. Si la fatigue devient chronique, il est également important d’envisager le diagnostic de syndrome de fatigue chronique, dont nous parlerons dans le prochain objectif.

Le sommeil est un point de départ essentiel.

D’autres aspects à explorer pourraient inclure le stress au travail et les horaires de travail, les relations interpersonnelles et les facteurs de risque de violence conjugale, les contraintes financières, ou les responsabilités d’aidant.

Question 6

Chez les patients dont la fatigue est devenue chronique, accordez-leur votre soutien, tout en demeurant vigilant et à l’affût des nouvelles affections ou maladies.

Answer 6

Syndrome de fatigue chronique (encéphalomyélite myalgique)
- Minimum 6 mois
- Symptômes :
o Fatigue extrême et invalidante prolongée de novo
o Sommeil non réparateur
o Malaise ou intolérance post-effort

o + ½ :
§ Trouble cognitif : confusion, désorientation, tb concentration/mémoire court terme,
hypersensibilité à la lumière/son ou surcharge émotive, ralentissement psychomoteur, faiblesse
musculaire, ataxie
§ Intolérance orthostatique

• À penser surtout si : surtout post-exercice et trouble du sommeil

L’examen physique est généralement normal. Les patients se sentent souvent fébriles, mais ont rarement une température élevée. Les ganglions lymphatiques douloureux, en particulier les ganglions lymphatiques cervicaux, sont également fréquents, mais il n’y a que rarement une véritable lymphadénopathie. Et bien que les patients souffrent souvent de douleurs articulaires et musculaires, l’examen ne révèle généralement pas d’œdème ni d’érythème, et les examens tels que les biopsies et les EMG sont normaux.