Convulsion

Question 1

Chez un patient qui présente une convulsion,
a) Assurez la perméabilité des voies respiratoires (p. ex., voie oro-pharyngée, décubitus latéral pour prévenir une aspiration).

b) Administrez rapidement des médicaments (p. ex., benzodiazépines, phénytoïne) pour faire cesser la crise, avant même d’avoir confirmé l’étiologie.

c) Éliminez les causes métaboliques réversibles (p. ex., hypoglycémie, hypoxie, coup de chaleur, déséquilibre électrolytique).

Answer 1

En cas de convulsion
- Assurer la perméabilité des voies respiratoires
o Voie oropharyngée (canule)
o Décubitus latéral pour prévenir aspiration

• Administrer rapidement des médicaments pour faire cesser la crise avant de trouver l’étiologie
  o Ativan 0.1 mg/kg à 2 mg/kg/min IV (max 10 mg) ou diazépam 0.2 mg/kg à 2mg/kg IV ou Versed 0.15-0.3
  mg/kg IM (max 15 mg)
  o Phénytoïne mais attente 10-40 minutes
  o On utilise souvent propofol
  o Phénobarbital
• Éliminer les causes métaboliques réversibles
  o Hypoglycémie
  o Hypoxie
  o Coup de chaleur
  o Déséquilibre électrolytique (hyponatrémie, hypocalcémie rare, hypomagnésémie rare)
  o Sevrage alcoolique
  o Intoxication aux tricycliques = bicarbonates et benzo

Question 2

Chez un patient qui présente un épisode mal défini (p. ex., crise, absence, attaque), faites une anamnèse systématique et structurée afin de distinguer une crise épileptique d’un autre type de convulsion.

Answer 2

Causes de convulsion
- Structurale : tumeur, lésion traumatique cérébrale
- Vasculaire : AVC, HTA, thrombose veine cérébrale, dissection artérielle, malformation vasculaire, anévrisme,
vasculite, syndrome de vasoconstriction, moyamoya
- Toxique (alcool, médication, drogues, poisons)
- Infectieuse : méningite, encéphalite, abcès cérébral, toxoplasmose
- Métabolique : hypoglycémie, hyperglycémie, hyponatrémie, hypernatrémie, hypomagnésémie, hypocalcémie,
hypoxie cérébrale, urémie, insuffisance hépatique, éclampsie
Épisode mal défini, faire une anamnèse systématique et structurée pour distinguer crise épileptique et autre type de
convulsion.

Questionner les circonstances (trauma à la tête, consommation substances, température, privation sommeil,
prise anticonvulsivants?)

• Pseudoconvulsion : limb-shaking
• Convulsion : AEC, yeux révulsés, environ 1-2 minutes, incontinence urinaire, morsure de langue
  i. Focale : automatisme, atonique, clonique, spasmes épileptiques, hyperkinétique, myoclonique,
  tonique, autonomique, arrpet comportemental, cognitif, émotionnel, sensitif
  ii. Généralisée : myoclonique, tonique, clonique, tonico-clonique, absence
• Épilepsie secondairement généralisée : aura visuelle/motrice/sensitive/olfactive/auditive/autonomique

Si patient déjà connu pour épilepsie, éviter la surinvestigation si trouble connu et stable

Examen neurologique minutieux pour trouver signes neurologiques focaux

Chez un épileptique avec convulsion de novo
- Évaluer si changement type/fréquence convulsion
- Questionner observance médicamenteuse, consommation alcool, HDV, changements pharmacologiques récents,
autres maladies, privation sommeil, stress, température, stimuli
- Diagnostic différentiel : inclure autres causes qu’épilepsie (provoquées)

Question 3

Chez un patient qui convulse, obtenez les antécédents complets afin de mieux orienter l’investigation (p. ex., évitez la sur l’investigation ; un trouble connu et stable peut nécessiter seulement un dosage plasmatique du médicament, alors que des convulsions nouvelles ou changeantes peuvent nécessiter une investigation plus poussée).

Answer 3

Patient stable connu épileptique
- Questionner l’observance au traitement
- Questionner HDV (drogues, ROH, etc)
- Questionner effets secondaires de la médication et impacts sur la vie
- Conduite automobile, crise dans situations avec les autres
- Surveiller les complications de la médication
o Hématologique (carbamazépine)
o Ostéoporose (phénytoïne)
- Considérer médication anticonvulsivante lors de prescription pour autres problèmes de santé (antibiotiques,
grossesse)

Question 4

Chez tous les patients qui convulsent, procédez à un examen neurologique minutieux afin d’identifier des signes neurologiques focaux.

Answer 4

• Convulsion : AEC, yeux révulsés, environ 1-2 minutes, incontinence urinaire, morsure de langue
  i. Focale : automatisme, atonique, clonique, spasmes épileptiques, hyperkinétique, myoclonique,
  tonique, autonomique, arrpet comportemental, cognitif, émotionnel, sensitif
  ii. Généralisée : myoclonique, tonique, clonique, tonico-clonique, absence
• Épilepsie secondairement généralisée : aura visuelle/motrice/sensitive/olfactive/auditive/autonomique

Question 5

Chez un patient ayant des antécédents d’épilepsie (ou focalisateur) et qui présente de nouvelles convulsions ou un changement dans le type de convulsions,
a) À l’anamnèse, recherchez les facteurs qui peuvent influencer le trouble convulsif primaire (p. ex., observance médicamenteuse, consommation d’alcool, habitudes de vie, changements pharmacologiques récents [non limités aux anticonvulsivants], autres maladies).

b) Dans votre diagnostic différentiel, incluez les autres causes de convulsions. (Ce ne sont pas toutes les crises convulsives qui sont causées par l’épilepsie.)

Answer 5

Chez un épileptique avec convulsion de novo
- Évaluer si changement type/fréquence convulsion
- Questionner observance médicamenteuse, consommation alcool, HDV, changements pharmacologiques récents,
autres maladies, privation sommeil, stress, température, stimuli
- Diagnostic différentiel : inclure autres causes qu’épilepsie (provoquées)
Patient stable connu épileptique
- Questionner l’observance au traitement
- Questionner HDV (drogues, ROH, etc)
- Questionner effets secondaires de la médication et impacts sur la vie
- Conduite automobile, crise dans situations avec les autres
- Surveiller les complications de la médication
o Hématologique (carbamazépine)
o Ostéoporose (phénytoïne)
- Considérer médication anticonvulsivante lors de prescription pour autres problèmes de santé (antibiotiques,
grossesse)

=> Adulte : Benzo
- Dilantin, Phenobarbital,
Propofol

=> Femme enceinte :
- Sulfate de magnésium
- Benzo
**Anticonvulsivants sont tératogènes !!! ; Traitement de l’épilepsie en chronique chez la femme enceinte = Privilégier : Lamictal, lévétiracetam ou Carbamazépine

=> Enfant : Benzo
Phénobarbital
_______________
Causes
- Hypoglycémie
- Hypoxie
- Hypovolémie
- Hypocalcémie
- Hyponatrémie (hyper parfois aussi)
- Heat
- Hyponatrémie
- Hyperopiodéie
- Hypodilantinémie

Convulsions fébriles
Critères
- 5 mois à 5 ans
- Tonico-clonique typique
- Précédé d’une fièvre
- Pas d’atteintes ou symptômes neurologiques focaux
- Pas de récidive dans les 24h suivants

Question 6

Dans le suivi d’un patient stable,
a) Informez-vous régulièrement de l’observation du traitement (la médication et les habitudes de vie), des effets indésirables de la médication anticonvulsivante, de l’impact de la maladie et de son traitement sur la vie du patient (p. ex., conduite automobile, lorsqu’une crise survient au travail ou avec les amis).

b) Surveillez les complications de la médication anticonvulsivante (p. ex., complications hématologiques, ostéoporose).

c) Considérez la médication anticonvulsivante lors de la prise en charge des autres problèmes de santé (p. ex., au moment de prescrire des antibiotiques, grossesse).

Answer 6

Patient stable connu épileptique
- Questionner l’observance au traitement
- Questionner HDV (drogues, ROH, etc)
- Questionner effets secondaires de la médication et impacts sur la vie
- Conduite automobile, crise dans situations avec les autres
- Surveiller les complications de la médication
o Hématologique (carbamazépine)
o Ostéoporose (phénytoïne)
- Considérer médication anticonvulsivante lors de prescription pour autres problèmes de santé (antibiotiques,
grossesse)

=> Adulte : Benzo
- Dilantin, Phenobarbital,
Propofol

=> Femme enceinte :
- Sulfate de magnésium
- Benzo
**Anticonvulsivants sont tératogènes !!! ; Traitement de l’épilepsie en chronique chez la femme enceinte = Privilégier : Lamictal, lévétiracetam ou Carbamazépine

=> Enfant : Benzo
Phénobarbital