Dépression

Question 1

Chez un patient avec un diagnostic de dépression,
a) Évaluez le risque suicidaire.

b) Décidez de la prise en charge appropriée (hospitalisation ou suivi étroit, selon par exemple la sévérité des symptômes, les caractéristiques psychotiques et le risque suicidaire).

Answer 1

40-60% des suicides sont par des personnes atteintes de dépression

Comment dépister ?
- PHQ-2
- PHQ-9 : à faire si PHQ2 est positif
o Si score >10 oriente vers dépression
o Bon outil pour le suivi aussi (notion d’intensité des symptômes)

voir le document étude + DSM 5

Traitement de la dépression
- Légère
o Interventions psychologiques et psychosociales de faible intensité
§ Bibliothérapie (soutenue par professionnel et basé sur TCC)
§ Soutien individuel à l’autogestion des soins (TCC brève 6-8 séances)
§ TCC assistée par ordinateur
o Non pharmaco
§ Programme d’Activité physique structurée en groupe
§ Luminothérapie
o Traitements pharmaco si échec à interventions psycho de faible intensité
o Aiguillage vers des évaluations et interventions plus poussées
- Modérée à sévère
o Interventions psychologiques et psychosociales de haute intensité
§ TCC, psychothérapie interpersonnelle
§ 16-20 séances sur 3-4 mois
§ À prolonger prn selon bénéfices
o Traitements pharmaco
§ Tx combiné (psycho + Rx)
o Prévention de la rechute
- Sévère et complexe (demander la psychiatrie !)
o Faire intervenir centres/groupes de gestion de crise
o Hospitalisation: envisager l’hospitalisation pour les personnes qui présentent un risque élevé de suicide,
d’automutilation ou d’autonégligence.
o Électrochocs

Médicaments

Question 2

Repérez les patients à risque élevé de dépression (p. ex., certains groupes socioéconomiques, les personnes aux prises avec la toxicomanie, les femmes en post-partum, les personnes souffrant de douleur chronique) et évaluez de façon appropriée.

Answer 2

patients à risque élevé de dépression (p. ex., certains groupes socioéconomiques, les personnes aux prises avec la toxicomanie, les femmes en post-partum, les personnes souffrant de douleur chronique)

Question 3

Chez les patients dont les symptômes sont inexpliqués sur le plan médical, envisagez et évaluez la dépression.

Answer 3

Investigations
- Personnes âgées: considérer diagnostic de trouble neurocognitif
o Procéder à examen physique complet: neurologique, cardiovasculaire, attention particulière à la vue, à
l’audition et la mobilité (INESSS, 2015)
o Procéder à un test de fonctions cognitives.
o Procéder à des bilans paracliniques au besoin: FSC, glycémie, calcémie, B12, TSH, créatinine, électrolytes
(INESSS)
- Réaliser que la relation est bidirectionnelle entre l’exacerbation/l’apparition d’un trouble de l’humeur et certaines
maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires, le cancer, l’arthrite et les troubles
respiratoires

Question 4

Après avoir posé un diagnostic de dépression, recherchez et diagnostiquez les affections psychiatriques coexistantes (p. ex., anxiété, trouble bipolaire, trouble de la personnalité).

Answer 4

affections psychiatriques coexistantes (p. ex., anxiété, trouble bipolaire, trouble de la personnalité).

cf DSM 5

Question 5

Chez un patient ayant reçu un diagnostic de dépression :
a) Instaurez un traitement approprié (p. ex., pharmacothérapie, psychothérapie, autoprise en charge avec soutien).
b) Faites un suivi de la réponse au traitement, et modifiez au besoin (p. ex., augmentation, changement de posologie, changements médicamenteux).
c) Réévaluez la sécurité du patient.
d) Établissez des objectifs, dont un plan de retour au travail.
e) Orientez au besoin (y compris vers les ressources communautaires).

Answer 5

Traitement de la dépression
- Légère
o Interventions psychologiques et psychosociales de faible intensité
§ Bibliothérapie (soutenue par professionnel et basé sur TCC)
§ Soutien individuel à l’autogestion des soins (TCC brève 6-8 séances)
§ TCC assistée par ordinateur
o Non pharmaco
§ Programme d’Activité physique structurée en groupe
§ Luminothérapie
o Traitements pharmaco si échec à interventions psycho de faible intensité
o Aiguillage vers des évaluations et interventions plus poussées
- Modérée à sévère
o Interventions psychologiques et psychosociales de haute intensité
§ TCC, psychothérapie interpersonnelle
§ 16-20 séances sur 3-4 mois
§ À prolonger prn selon bénéfices
o Traitements pharmaco
§ Tx combiné (psycho + Rx)
o Prévention de la rechute
- Sévère et complexe (demander la psychiatrie !)
o Faire intervenir centres/groupes de gestion de crise
o Hospitalisation: envisager l’hospitalisation pour les personnes qui présentent un risque élevé de suicide,
d’automutilation ou d’autonégligence.
o Électrochocs

Médicaments

Durée de la Rx :
Chronologie
- Phase d’attaque : 8 à 12 semaines
o Viser la rémission des symptômes et le rétablissement
fonctionnel
- Phase d’entretien : 6 à 24 mois
o Rétablissement complet fonctionnel et prévention de la
rechute

Suivi de la médication et du traitement
Offrir un suivi proactif des personnes atteintes
Utiliser un outil d’évaluation clinique reconnu tel que le PHQ-9
- Au début d’un tx antidépresseur:
o Suivi chaque semaine ou q 2 semaines
o Selon la sévérité et la réponse au tx, réduire fréquence des visites toutes les 2 à 4 semaines ou plus
o Voir plus fréquemment si risque suicidaire, puis espacer les visites lorsque risque résol
- 6 mois après la rémission:
o Nécessité de poursuivre ou non tx
- 2 ans après la rémission si présence de FDR de rechute :
o Nécessité de poursuivre ou non le tx

Effets secondaires des ISRS
- Nausée
- Céphalée
- Prise de poids
- Diminution libido et dysfonction sexuelle
o Moins pire avec Rémeron et Bupropion
- Bouche sèche
- Étourdissements
- Sédation
- Irritabilité
- Insomnie
- Syndromes ISRS ou sérotoninergique

Effets secondaires des tricycliques
- Bouche sèche
- Constipation
- Rétention urinaire
- Arythmie si overdose

Question 6

Chez un patient qui consulte pour des symptômes compatibles avec la dépression, recherchez et éliminez une pathologie organique grave en procédant à l’anamnèse ciblée, à l’examen physique et aux investigations nécessaires (particulièrement chez les personnes âgées et les patients difficiles).

Answer 6

Investigations
- Personnes âgées: considérer diagnostic de trouble neurocognitif
o Procéder à examen physique complet: neurologique, cardiovasculaire, attention particulière à la vue, à
l’audition et la mobilité (INESSS, 2015)
o Procéder à un test de fonctions cognitives.
o Procéder à des bilans paracliniques au besoin: FSC, glycémie, calcémie, B12, TSH, créatinine, électrolytes
(INESSS)
- Réaliser que la relation est bidirectionnelle entre l’exacerbation/l’apparition d’un trouble de l’humeur et certaines
maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires, le cancer, l’arthrite et les troubles
respiratoires

Question 7

Chez les patients qui consultent pour dépression, informez-vous de la possibilité de :
* Violence sexuelle, physique et psychologique (passée et actuelle, avec témoins ou infligée).
* Addiction (p. ex., usage ou abus de substances, problèmes de jeu)

Answer 7

Violence sexuelle, physique et psychologique (passée et actuelle, avec témoins ou infligée).

• Addiction (p. ex., usage ou abus de substances, problèmes de jeu)

Question 8

Chez un patient déprimé, différenciez la dépression majeure du trouble d’adaptation, de la dysthymie ou d’une réaction de deuil.

Answer 8

cf DSM 5

Question 9

Advenant l’échec du traitement approprié chez un patient déprimé, considérez d’autres diagnostics (p. ex., trouble bipolaire, trouble schizoaffectif, maladie organique).

Answer 9

cf DSM 5

Question 10

Chez les patients très jeunes et âgés qui consultent pour un changement de comportement, envisagez le diagnostic de dépression (puisque la dépression peut se manifester par des symptômes atypiques).

Answer 10

Chez les patients très jeunes et âgés qui consultent pour un changement de comportement, envisagez le diagnostic de dépression

sx atypiques possibles

Question 11

Lors du traitement par antidépresseurs, utilisez-les de manière sélective, prudente et adaptée au tableau clinique et aux besoins du patient en,
* choisissant l’antidépresseur et la dose les plus appropriés pour le patient en fonction des facteurs liés au patient et aux médicaments (p. ex. interactions médicamenteuses) ;
* surveillant l’efficacité thérapeutique, dont l’observance et l’automédication possible avec d’autres substances (p. ex., remèdes à base de plantes et naturopathiques, alcool, cannabis) ;
* envisageant d’augmenter les doses s’il y a lieu ;
* surveillant étroitement les effets indésirables à l’instauration du traitement, surtout chez les jeunes et les personnes âgées ;
* arrêtant le médicament graduellement, en surveillant les rechutes, en reconnaissant les risques et en suivant l’évolution.

Answer 11

cf tableau antidépresseurs

documenter la conso

Médicaments

Durée de la Rx :
Chronologie
- Phase d’attaque : 8 à 12 semaines
o Viser la rémission des symptômes et le rétablissement
fonctionnel
- Phase d’entretien : 6 à 24 mois
o Rétablissement complet fonctionnel et prévention de la
rechute

Suivi de la médication et du traitement
Offrir un suivi proactif des personnes atteintes
Utiliser un outil d’évaluation clinique reconnu tel que le PHQ-9
- Au début d’un tx antidépresseur:
o Suivi chaque semaine ou q 2 semaines
o Selon la sévérité et la réponse au tx, réduire fréquence des visites toutes les 2 à 4 semaines ou plus
o Voir plus fréquemment si risque suicidaire, puis espacer les visites lorsque risque résol
- 6 mois après la rémission:
o Nécessité de poursuivre ou non tx
- 2 ans après la rémission si présence de FDR de rechute :
o Nécessité de poursuivre ou non le tx

Effets secondaires des ISRS
- Nausée
- Céphalée
- Prise de poids
- Diminution libido et dysfonction sexuelle
o Moins pire avec Rémeron et Bupropion
- Bouche sèche
- Étourdissements
- Sédation
- Irritabilité
- Insomnie
- Syndromes ISRS ou sérotoninergique

Effets secondaires des tricycliques
- Bouche sèche
- Constipation
- Rétention urinaire
- Arythmie si overdose

Question 12

Durant l’élaboration d’un plan de retour au travail pour un patient traité pour dépression,
a) Évaluez l’impact des symptômes résiduels sur la tolérance au travail, le rendement et la sécurité.

b) Communiquez avec le patient et l’employeur pour vous assurer que le plan est réaliste et clair