Schizophrénie

Question 1

Chez les adolescents et jeunes adultes qui consultent pour des problèmes de comportement,
a) Incluez la schizophrénie dans le diagnostic différentiel

b) Revoyez le diagnostic si la situation évolue

Answer 1

Épidémiologie
- H>F
- Fin ado- mi trentaine
- Diminue espérance vie 15% (risque MCAS, Db, HTA, emphysème, pcq HDV et 2e médicaments)
- 45% ont un TLU (surtout alcool et cannabis)
- Cannabis est FR pour psychose persistante

Question 2

Chez les patients schizophrènes « apparemment » stables (c.-à-d. dont la psychose est encapsulée), évaluez périodiquement et de façon structurée (idéalement en obtenant de l’information collatérale des membres de la famille et des autres soignants) :
* les symptômes positifs et négatifs ;
* l’autonomie au niveau des activités de la vie quotidienne, ainsi que le niveau de fonctionnement social ;
* les idées de faire du mal à soi ou à autrui, y compris le risque de violence ;
* l’observance au traitement médicamenteux et les effets indésirables ;
* la consommation de substances ;
* la capacité d’accepter ou de refuser le traitement.

Answer 2

Chez les patients schizophrènes « apparemment » stables (c.-à-d. dont la psychose est encapsulée), évaluez périodiquement et de façon structurée (idéalement en obtenant de l’information collatérale des membres de la famille et des autres soignants) :
* les symptômes positifs et négatifs ;
* l’autonomie au niveau des activités de la vie quotidienne, ainsi que le niveau de fonctionnement social ;
* les idées de faire du mal à soi ou à autrui, y compris le risque de violence ;
* l’observance au traitement médicamenteux et les effets indésirables ;
* la consommation de substances ;
* la capacité d’accepter ou de refuser le traitement.

Question 3

Chez les patients psychotiques, communiquez clairement au patient et à sa famille les limites de la confidentialité

Answer 3

Chez les patients psychotiques, communiquez clairement au patient et à sa famille les limites de la confidentialité

Question 4

Chez tous les patients qui présentent des symptômes psychotiques, informez-vous de la consommation ou de l’usage abusif de substances.

Answer 4

Chez tous les patients qui présentent des symptômes psychotiques, informez-vous de la consommation ou de l’usage abusif de substances.

Question 5

Chez les patients schizophrènes, veillez au traitement précoce et au suivi clinique, y compris l’orientation vers d’autres professionnels et les soins collaboratifs, puisque cela pourrait améliorer le pronostic.

Answer 5

Chez les patients schizophrènes, veillez au traitement précoce et au suivi clinique, y compris l’orientation vers d’autres professionnels et les soins collaboratifs, puisque cela pourrait améliorer le pronostic.

Question 6

Chez les patients dont la schizophrénie est décompensée, déterminez si la consommation de substances a contribué à la situation, le rôle de l’observance du traitement médicamenteux et les problèmes liés aux effets indésirables, aussi, vérifiez que le soutien psychologique n’a pas changé.

Answer 6

Chez les patients dont la schizophrénie est décompensée, déterminez si la consommation de substances a contribué à la situation, le rôle de l’observance du traitement médicamenteux et les problèmes liés aux effets indésirables, aussi, vérifiez que le soutien psychologique n’a pas changé.

Question 7

Chez les patients dont la schizophrénie est décompensée,
a) Déterminez s’ils remplissent les critères de traitement involontaire

b) Aidez le patient à comprendre pourquoi cela est nécessaire

c) Clarifiez votre rôle continu dans les soins

Answer 7

Chez les patients dont la schizophrénie est décompensée,
a) Déterminez s’ils remplissent les critères de traitement involontaire

b) Aidez le patient à comprendre pourquoi cela est nécessaire

c) Clarifiez votre rôle continu dans les soins

Question 8

Diagnostiquez et traitez toute complication ou tout effet indésirable grave, relié à la médication antipsychotique (p. ex., syndrome malin des neuroleptiques, dyskinésie tardive, risques cardiométaboliques).

Answer 8

Syndrome neuroleptique malin
Cause
- Début au cours des 2 premières semaines de traitement (Parfois plus tôt ou après des années)

Syndrome neuroleptique malin
RIGIDITÉ
HYPORÉFLEXIE
- Altération de l’état de
conscience
- Confusion, agitation
- Rigidité
- Tremblements
- Hyporéflexie
- Hyperthermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- HTA

• Cesser le neuroleptique
• Hydratation
• Dantrolène
• Bromocriptine
• Amantadine après 1-2 jours
• Benzo PRN
  ___________
  Syndrome sérotoninergique
  CLONUS
  HYPERÉFLEXIE
• Clonus et clonus oculaire
• Agitation, diaphorèse
• Tremblements
• Hyperréflexie
• Hypertonie
• cesser agent sérotoninergique
• traitement de support
• Benzos PRN
• considérer sédation, paralysie,
  intubation
• cyproheptadine (antidote)
  ____
  Dyskinésie tardive
  Définition : Trouble du mouvement causant des mouvements involontaires et répétitifs.
• Doit persister plus 1 mois après l’arret du médicament pour appeler DT
• Irréversible chez plusieurs patients
• Traitement :
  o Les anticholinergiques (comme le trihéxyphénidyle et la benztropine)
  o Antihistaminiques (Benadryl)
  o Relaxants musculaires utilisés pour traiter d’autres formes de dystonie peuvent également être utiles.
  o Le baclofène et le clonazépam peuvent aussi être parfois utilisés pour traiter la dystonie tardive.
  o Les injections de toxine botulique dans un groupe musculaire précis peuvent constituer une autre option
  de traitement.
  ____
  Quoi questionner au suivi du patient :
• Troubles du mouvement
• Symptômes de diabète
• Prise de poids
• Troubles sexuels
• DLP

Question 9

Dans le plan de traitement des patients schizophrènes, incluez les soutiens psychosociaux (p. ex., déterminants sociaux de la santé, soutien familial, enjeux liés aux handicaps, réadaptation professionnelle).

Answer 9

Dans le plan de traitement des patients schizophrènes, incluez les soutiens psychosociaux (p. ex., déterminants sociaux de la santé, soutien familial, enjeux liés aux handicaps, réadaptation professionnelle).