Essoufflement

Question 1

Chez un patient nouvellement essoufflé, l’anamnèse doit être suffisante pour éviter de limiter de façon prématurée le diagnostic à des causes respiratoires et cardiaques (c.-à-d. envisagez des causes hématologiques, environnementales, psychogéniques, gastro-intestinales ou le déconditionnement physique).

Answer 1

Mis à part les causes cardiorespiratoires bactériennes et virales courantes, quelques autres incluent :
* Aspiration de corps étranger,
* Épiglottite, et
* Abcès.
* Maladies neuromusculaires telles que myasthénie grave et SLA.
* Problèmes gastro-intestinaux et ballonnement abdominal de SCI, maladie cœliaque, iléus, obstruction intestinale peuvent également causer l’essoufflement comme l’un de leurs nombreux symptômes.

Causes hématologiques telles que :
* Hémorragie,
* Anémie,
* Intoxication au monoxyde de carbone.

Causes psychogènes qui sont souvent des diagnostics d’exclusion mais peuvent inclure :
* Trouble anxieux,
* Trouble panique et
* Hyperventilation.

Et finalement même les patients éprouvant de la douleur peuvent avoir de l’essoufflement.

Question 2

Peu importe l’endroit où vous évaluez un patient essoufflé (p. ex. au bureau ou à domicile), envisagez des affections graves (p. ex., embolie pulmonaire, aspiration d’un corps étranger chez un enfant, anaphylaxie, infarctus).

Answer 2

1. Pneumothorax
   Causé par une blessure thoracique contondante ou pénétrante, procédures médicales, ou dommage d’une maladie pulmonaire sous-jacente ou peut survenir sans raison évidente se présentant avec douleur thoracique, essoufflement, tachypnée, tachycardie, hypoxie, toux. À l’examen pulmonaire, vous pouvez trouver cyanose, bruits respiratoires inégaux, hyperrésonance à la percussion, ou une déviation trachéale dans le cas d’un pneumothorax sous tension.
2. Embolie pulmonaire,
   Les patients ont souvent des facteurs de risque tels que cancer, antécédents de maladie cardiaque ou troubles de coagulation, voyage récent ou utilisation de contraceptif oral. Ces individus ont une présentation similaire au pneumothorax ainsi que douleur thoracique pleurétique, pré-syncope ou syncope, bruits cardiaques s3 ou s4, ou œdème des membres suggérant une TVP.
3. Infarctus du myocarde
   Habituellement chez les patients plus âgés avec facteurs de risque cardiovasculaires, syndromes métaboliques, conditions auto-immunes ou antécédents précédents. Se présente habituellement avec douleur thoracique qui peut ressembler à une pression, oppression, douleur, serrement ou douleur sourde qui peut irradier vers l’épaule, la mâchoire, les dents, ou même l’abdomen. Avec ceci, ils peuvent être nauséeux, pré-syncopaux, diaphorétiques. À l’examen, vous pouvez trouver, cyanose, œdème, pâleur, pouls diminués, et remplissage capillaire retardé peuvent indiquer vasoconstriction, débit cardiaque diminué, et dysfonction ou défaillance ventriculaire droite.
4. Épiglottite
   Les patients ont souvent un mal de gorge sévère, voix enrouée, bave, dysphagie et odynophagie qui peuvent s’améliorer en se penchant vers l’avant. Vous pouvez également remarquer un stridor, une cyanose et le patient peut être fébrile.
5. Aspiration de corps étranger,
   Vous pouvez ou ne pouvez pas être capable d’obtenir une anamnèse selon l’âge de votre patient. Et la présentation peut varier de toux, respiration sifflante et dyspnée à hémoptysie et étouffement.
6. Anaphylaxie
   Se développe habituellement soudainement et s’aggrave très rapidement, avec une histoire d’interaction avec un déclencheur tel qu’un allergène.

Les signes et symptômes incluent présyncope, essoufflement, tachypnée, tachycardie, respiration sifflante, mains moites et même symptômes allergiques tels que prurit, urticaire, et angioœdème.

Pour plusieurs de ces conditions, votre patient aura probablement une dyspnée aiguë et un statut et des signes vitaux qui se détériorent mais pas toujours.

Question 3

Lorsque des patients dyspnéiques pour une cause déjà diagnostiquée se présentent pour une aggravation ou échec thérapeutique,
a) Posez des questions sur les autres facteurs qui auraient pu exacerber leurs symptômes (p. ex., nouvel animal de compagnie, facteurs environnementaux, techniques d’administration de médicaments, observance, changement alimentaire).

b) Réévaluez votre diagnostic initial qui pourrait s’avérer être erroné.

c) Envisagez un diagnostic de maladie coexistante (p. ex. asthme et pneumonie).

Answer 3

Une première étape solide est de revenir en arrière et poser plus de questions pour une anamnèse plus détaillée.

Considérez demander sur des choses telles que :
* Adhérence au traitement et/ou technique,
* Effort physique
* Changements environnementaux,
* Voyage récent,
* Nouveaux animaux de compagnie,
* Changements diététiques,
* Changements drastiques dans le mode de vie ou maladies récentes
* Certaines pensées ou événements de vie.

La plupart de ceux-ci peuvent contribuer à l’exacerbation des symptômes de MPOC et asthme, effort physique pour ICC, changements diététiques pour anaphylaxie potentielle, et pensées et événements de vie négatifs pour anxiété.

Avec ceci, il y a également certains signes de symptômes qui peuvent vous aider à lier l’histoire ensemble, tels que douleur thoracique, œdème pédieux, essoufflement, etc.

Maintenant, si vous avez posé d’autres questions et rien ne ressort. Vous pourriez commencer à considérer un diagnostic coexistant par exemple une infection pneumonique bactérienne en plus de l’asthme ou MPOC avec hypertension pulmonaire ou ICC avec MPOC ou même asthme et MPOC.

Plusieurs maladies peuvent se présenter de la même façon surtout si elles sont dans le même système corporel, donc refaire un examen physique approfondi et faire quelques analyses de laboratoire générales ou imagerie peut aider à confirmer votre diagnostic primaire ou éclairer un nouveau. Ceux-ci pourraient inclure FSCd, fonction rénale, enzymes et fonction hépatiques, BNP, troponine, ECG, électrolytes, lipides, CRP, fonction thyroïdienne, EFR, radiographie thoracique, ÉCHO.

Question 4

Chez le patient anxieux essoufflé, ne présumez pas que l’anxiété seule est la cause des symptômes.

Answer 4

Donc un patient avec anxiété ou un patient anxieux se présentant avec dyspnée, vous voulez garder à l’esprit que le symptôme pourrait être dû à des causes cardiaques, pulmonaires, gastro-intestinales, neurologiques ou environnementales et vous voulez toujours considérer les conditions mettant la vie en danger.

Pour ceci, vous voulez d’abord commencer avec une anamnèse, un mini examen de l’état mental, demander au patient de remplir un questionnaire d’anxiété tel que GAD 7 ou PHQ9, suivi d’un examen physique complet.

C’est également une bonne idée de commander quelques tests pour exclure les autres causes que nous avons mentionnées, et si ceux-ci reviennent négatifs et le patient a des signes et symptômes qui rencontrent les critères DSM5 pour trouble anxieux généralisé ou trouble panique vous pouvez alors leur donner ce diagnostic.

Il est important de prendre ces mesures pour assurer que nous ne manquons rien et pour fournir une prise en charge appropriée.