Immigrants

Question 1

Dans le cadre de l’examen médical périodique des nouveaux immigrants,
a) Évaluez l’état de la vaccination (il est possible qu’il ne soit pas à jour).

b) Offrez les vaccins nécessaires.

Answer 1

Pour citer à nouveau le Guide canadien d’immunisation, « les individus qui rapportent une immunisation incomplète ou manquant de documentation adéquate d’immunisation devraient être considérés non immunisés et commencés sur un calendrier d’immunisation approprié pour leur âge et facteurs de risque. »

• Vaccination complète chez l’enfant si évaluation difficile
• Rattrapage vaccinal chez les adultes et enfants
• Vacciner enfants pour RRO, DCT-polio si incertain
• Vacciner pour varicelle (sauf > 12 ans avec sérologie +)
• Vacciner pour HBV si tous marqueurs sérologiques négatifs

Question 2

Dans le cadre des soins offerts aux immigrants, modifiez votre approche (lorsque possible) pour vous adapter à leur contexte culturel (p. ex., anamnèse fournie seulement par le mari, refus de l’examen par un médecin masculin, obstacle linguistique).

Answer 2

Anamnèse fournie seulement par mari
o Refus de l’examen par un médecin masculin
o Obstacle linguistique
o Trucs :
- Écoute empathique
- Évaluer pertinence du contact physique
- Éviter de sur-culturaliser ou sur-pathologiser
- S’assurer de compréhension avec résumés, phrases courtes, adaptation du langage
- Plusieurs rencontres parfois nécessaires

Question 3

Lorsque confronté à une barrière linguistique, efforcez-vous d’obtenir l’anamnèse à l’aide d’un interprète médical tout en reconnaissant les limites de tous les interprètes (p. ex., mentalités différentes, connaissances médicales sommaires, quelque chose à cacher).

Answer 3

Barrière linguistique = interprète médical
o Limites : mentalités différentes, connaissances médicales sommaires, quelque chose à cacher

Question 4

Dans la continuité des soins offerts aux immigrants (particulièrement à ceux qui semblent s’adapter difficilement,
a) Recherchez une dépression (parce qu’ils sont à risque élevé et vivent fréquemment l’isolement).

b) Recherchez des antécédents de violence ou de torture.

c) Évaluez la disponibilité des réseaux de soutien (p.ex., famille, organismes communautaires).

Answer 4

o Rechercher une dépression : risque élevé d’isolement, trouble adaptation (choc culturel, perte repères,
perte statut professionnel, perte liens familiaux, confrontation valeurs)
o Rechercher antécédents de violence ou torture : syndrome de stress post-traumatique.
- Relation de confiance essentielle
- Ne pas brusquer la divulgation, rester ouvert
- S’informer des trajets migratoires, évènements passés, situation familiale, statut social et
professionnel, situation socioéconomique, évènement déclenchant exil
o Évaluer la disponibilité des réseaux de soutien
- Famille, Organismes communautaires

Question 5

Chez les immigrants qui consultent pour une nouvelle affection ou une affection qui se poursuit, tenez compte dans votre diagnostic différentiel des maladies infectieuses acquises avant l’immigration (p. ex., malaria, maladie parasitaire, tuberculose).

Answer 5

o Malaria : fièvre dans les premiers mois (surtout 6 mois), symptômes peu spécifiques.
- Frottis et goutte épaisse (3x/24-48h) +/- bandelette réactive ; PCR si test nég et suspicion

o Maladie parasitaire : tester sérologie si arrivée d’une région endémique
- Schistosomiase (Afrique)
- Strongyloïdose (Asie sud-est et Afrique)

o Hépatite C chronique : détection précoce + TX

o Hépatite B : dépistage et tx pour prévenir hépatite et carcinome hépatocellulaire

o VIH

o Syphilis

o Tuberculose : dépistage chez les arrivants :
- RXP chez >11ans
- Dépistage < 20 ans et 20-50 ans de pays avec incidence élevée
1. TCT
2. Interféron gamma : préférable si vaccin BCG ou à risque de ne pas se présenter pour
lecture TCT

o Autres parasites : ascaris, giardia, trichures

Question 6

Dans la continuité des soins offerts à tous les immigrants, informez-vous de l’utilisation de pratique et/ou de médicaments non conventionnels ou le recours à des praticiens particuliers (p. ex. produits « naturels », plantes médicinales, guérisseurs spirituels, médications provenant de divers pays, moxibustion).

Answer 6

o Garder approche négociée, accepter autres médecines si non néfastes et amélioration clinique
o Consultation multidisciplinaire ethno-thérapeutes parfois disponible
o Éviter de sur-culturaliser ou de sur-pathologiser (ex : qqun qui affirme être possédé par des esprit ne
veut pas nécessairement dire qu’elle est psychotique)