MPOC

Question 1

Chez tous les patients qui consultent pour des symptômes de toux prolongée ou récidivante, de dyspnée, de diminution de la tolérance à l’effort, et particulièrement chez les fumeurs, soupçonnez un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Answer 1

Suspecter MPOC :

• symptômes de toux prolongée ou récidivante
• de dyspnée
• de diminution de la tolérance à l’effort
• particulièrement chez les fumeurs

Question 2

Lorsque vous soupçonnez un diagnostic de MPOC, tentez de le confirmer par la spirométrie (p. ex. VEMS).

Answer 2

Le VEMS et la CVF sont comparés sous forme de ratio et si celui-ci est < 70 %, le patient présente probablement une obstruction des voies aériennes, dont la cause la plus fréquente est la BPCO.

Les patients atteints de BPCO avec emphysème ont tendance à avoir une DLCO plus basse, ce qui contribue à étayer le diagnostic.

À noter que lors de la spirométrie, la modification réversible du VEMS et de la CVF après administration de salbutamol inhalé ne devrait pas être significative, alors que dans l’asthme, on observe une modification réversible importante.

Un point à garder à l’esprit : une BPCO à début précoce, une BPCO sans antécédent tabagique après exclusion des diagnostics similaires, ou une BPCO associée à une transaminite inexpliquée, justifieraient un dosage de l’alpha-1 antitrypsine.

Question 3

Chez les patients atteints de MPOC, répétez périodiquement les tests de fonctions pulmonaires pour mieux documenter la progression de la maladie.

Answer 3

Chez les patients avec VEMS/CVF < 0,70 :
GOLD 1 : Légère VEMS ≥ 80 % prédit
GOLD 2 : Modérée 50 % ≤ VEMS < 80 % prédit
GOLD 3 : Sévère 30 % ≤ VEMS < 50 % prédit
GOLD 4 : Très sévère VEMS < 30 % prédit

Question 4

Encouragez vivement l’arrêt du tabagisme chez tous les patients atteints de MPOC.*

Answer 4

L’arrêt du tabac est de loin l’une des choses les plus importantes que les patients peuvent faire pour améliorer leur survie et leur espérance de vie. Malgré toutes les avancées de la médecine moderne et les nouveaux traitements respiratoires, seules deux choses peuvent améliorer l’espérance de vie dans la BPCO : l’oxygénothérapie de soutien et l’arrêt du tabac.

Question 5

Offrez les vaccins appropriés aux patients atteints de MPOC (p. ex., vaccin contre l’influenza, contre le pneumocoque).

Answer 5

Offrez les vaccins appropriés aux patients atteints de MPOC (p. ex., vaccin contre l’influenza, contre le pneumocoque).

Question 6

Chez un patient atteint de MPOC apparemment stable, offrez les médicaments appropriés par inhalation (p. ex., anticholinergiques/bronchodilatateurs lorsque l’affection est réversible, essai de stéroïdes).

Answer 6

Semblable à l’asthme, le traitement de la BPCO suit une approche par paliers. Les patients atteints de BPCO légère peuvent souvent être bien pris en charge avec un inhalateur bêta-agoniste à courte durée d’action. Souvent, ils l’utiliseront au besoin jusqu’à un usage quotidien. Pour la BPCO légère, la première étape est axée sur le soulagement des symptômes.

À mesure que la sévérité progresse, l’accent est mis à la fois sur le soulagement des symptômes et la prévention des exacerbations. À cette étape, l’introduction d’un inhalateur SAMA en thérapie combinée est nécessaire. Le principe général est que les médicaments à longue durée d’action sont cliniquement plus puissants que les médicaments à courte durée d’action. Ainsi, à mesure que la maladie progresse, l’utilisation d’un LABA et d’un LAMA en monothérapie est assez courante. La plupart des patients finissent par avoir des inhalateurs de thérapie combinée LABA et LAMA, ainsi qu’un SABA au besoin.

L’utilisation de corticostéroïdes inhalés est souvent employée dans la BPCO avancée en combinaison avec un LABA et un LAMA pour une trithérapie.

Les corticostéroïdes oraux (et éventuellement les corticostéroïdes IV) jouent un rôle majeur dans le traitement des exacerbations de BPCO. Une cure de 5 jours de corticostéroïdes est systématiquement administrée aux patients présentant une exacerbation, la prednisone (50 mg par jour pendant 5 jours) étant le choix privilégié, bien que certains établissements puissent préférer la méthylprednisolone IV.
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Breztri-trelegy

Question 7

Référez au besoin, les patients atteints de MPOC aux autres professionnels de la santé (p. ex. inhalothérapeute, personnel de réadaptation pulmonaire) pour améliorer la qualité de vie.

Answer 7

Les patients présentant une BPCO modérée à sévère sont de bons candidats à la réadaptation pulmonaire. Les travailleurs en soins respiratoires travaillent généralement avec les patients sur divers exercices généraux pour améliorer la santé respiratoire. Ils peuvent également aider à enseigner aux patients des exercices de respiration pour soulager leurs symptômes.

Pour la BPCO, une intervention clé que nos collègues multidisciplinaires peuvent offrir est la réadaptation pulmonaire. Cela ressemble généralement à 4 à 12 semaines avec des séances de 2 à 3 heures quelques fois par semaine. Le plus souvent en milieu hospitalier, mais des programmes communautaires sont également réalisés.

Question 8

Lorsque vous traitez des patients qui présentent des exacerbations aiguës de leur MPOC, éliminez les comorbidités (p. ex., infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive, infections systémiques, anémie).

Answer 8

Lorsque vous traitez des patients qui présentent des exacerbations aiguës de leur MPOC, éliminez les comorbidités (p. ex., infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive, infections systémiques, anémie).

Étant donné que le diagnostic différentiel de la dyspnée est large (même accompagnée d’une toux et d’une production accrue de crachats), les premiers bilans biologiques comprendront généralement une FSC, un BNP, une troponine et une gazométrie.

Notre FSC nous indiquera s’il existe une leucocytose, une anémie ou une polyglobulie. Le BNP est très utile, surtout si les niveaux antérieurs de BNP sont connus pour le patient spécifique. Il permet une évaluation objective de la volémie chez les patients en insuffisance cardiaque. Il est limité par le fait qu’il est faussement bas chez les patients très obèses.

La troponine est l’un de nos principaux outils pour écarter un syndrome coronarien aigu chez le patient non différencié. Et notre gazométrie peut faire un bon travail pour presque exclure l’exacerbation de BPCO si le patient a un CO2 complètement normal, étant donné que les patients atteints de BPCO ont tendance à retenir le CO2. Elle peut également nous indiquer si le patient se porte plus mal qu’il n’y paraît cliniquement (en cas d’acidose).

En cas de suspicion d’embolie pulmonaire, un D-dimères peut être obtenu comme étape pour exclure un caillot sanguin. Alternativement, une forte suspicion d’embolie pulmonaire justifie une angiographie thoracique par tomodensitométrie. Écoutez la deuxième partie sur la douleur thoracique pour une discussion plus approfondie du bilan et de la prise en charge.

Simultanément à nos bilans biologiques, un ECG et une radiographie thoracique sont également obtenus. L’ECG fait partie de l’évaluation cardiaque. La radiographie thoracique peut montrer des signes d’œdème pulmonaire, de pneumonie et certains signes d’emphysème tels qu’une hyperinflation. Encore une fois, la POCUS est notre alliée lors de l’évaluation pour confirmer ou infirmer un œdème pulmonaire.

Question 9

Chez les patients atteints de MPOC terminale, particulièrement ceux qui sont présentement stables, discutez, documentez et réévaluez périodiquement leurs souhaits concernant le niveau de soin ou l’intensité des interventions thérapeutiques.

Answer 9

Les patients atteints de BPCO au stade terminal peuvent généralement être éligibles à une prise en charge en soins palliatifs et en hospice. Souvent, les patients sont sous des niveaux quasi maximaux d’oxygénothérapie à domicile avec des symptômes de stade 4 et d’autres critères cliniques. L’objectif principal à ce stade serait de maximiser la qualité de vie et de gérer les symptômes.