Immunisation

Question 1

Ne retardez pas indûment les immunisations (p. ex., vaccinez un enfant même si le nez coule).

Answer 1

Ne pas retarder indûment les immunisations pour
- Maladie GI
- Congestion nasale
- Réaction non sévère au vaccin (oedème, convulsion fébrile, épisode hypotonique-hyporépondant, pleurs
incontrôlables, syndrome oculo-respiratoire (sauf influenza)
__________
Cependant, il existe d’autres maladies aiguës modérées à graves qui peuvent reporter ou différer les vaccins, notamment :
1. Gastro-entérite : Reporter les vaccins oraux contre la typhoïde, le choléra et la diarrhée du voyageur jusqu’à la résolution de la maladie. Différer le vaccin contre le rotavirus jusqu’à l’amélioration de la condition à moins que le report n’entraîne la planification de la première dose au-delà de la limite d’âge recommandée.
2. Rougeole : Retarder le vaccin contenant la varicelle de 6 semaines (un retard minimum de 4 semaines peut être appliqué si nécessaire).
3. Wheezing avec consultation médicale dans les 7 jours précédant la vaccination : Le vaccin vivant attenué contre la grippe (VVAG) est contre-indiqué.
4. Tuberculose, active, non traitée : La tuberculose peut être exacerbée par une infection naturelle à la rougeole. Bien qu’il n’existe aucune preuve que les vaccins contenant la rougeole ou la varicelle aient un tel effet, les vaccins RRO, RRVO, varicelle et vaccin vivant contre le zona (VVZ) sont contre-indiqués à titre de mesure de précaution.
L’antibiothérapie N’interfère PAS avec la réponse aux vaccins non vivants ou à la plupart des vaccins vivants, avec les exceptions suivantes :
* La série de vaccins Typh-O doit être terminée au moins 3 jours avant de commencer, ou initiée au moins 3 jours après avoir terminé, un traitement par sulfamidés ou d’autres antibiotiques actifs contre S. typhi, ou des antipaludiques. Les exceptions comprennent la chloroquine, la méfloquine et le Malarone®.

Question 2

Devant des parents qui hésitent à faire vacciner leurs enfants, explorez les raisons et offrez-leur vos conseils concernant les risques que comporte la décision de ne pas faire vacciner systématiquement leurs enfants.

Answer 2

Conseils pour les parents hésitants
- Effets secondaires : la plupart sont fièvre légère et sensibilité du membre. Réactions sérieuses : mort,
encéphalopathie, si rare que pas calculable.
- Autisme : article dans The Lancet a été retiré, relié initialement à thimerosal, les seuls vaccins qui en contiennent
sont HBV et influenza (mais disponibles sans thimerosal). La seule vraie contre-indication est l’anaphylaxie.
- Efficacité : aucun à 100%, certains vaccinés peuvent être malades si éclosion survient (mais réduction importante
du risque)
- Maladies qui n’existent plus : peuvent arriver par immigrants qui ne sont pas vaccinés où des personnes non
vaccinées qui voyagent
- Avantages : se protéger soi-même de maladies fréquentes (infleunza, varicelle, HiB) ou sérieuses (tétanos,
hépatite, méningococcémie) et pour protéger les autres qui ne peuvent recevoir le vaccin (nouveau-né,
immunocompromis, âgés)

Question 3

Identifiez les patients qui nécessitent spécifiquement une immunisation (p. ex., non seulement les personnes âgées et les enfants, mais également les immunosupprimés, les voyageurs, les patients atteints d’anémie falciforme, ainsi que les personnes à risque de pneumonie, d’hépatite A ou B). Offrez-leur les vaccins.

Answer 3

• Personnes âgées
  o Influenza annuel 75+ ans (ou CHSLD / RI)
  o Pneumovax 65+ ans
  o 50+ Shingrix
• Immunosupprimés
  o Hépatite A et B
  o Prevnar - 13
  o VPH
  o Shingrix
• Voyageurs (toujours regarder la zone où le patient part en voyage)
  o Hépatite A
  o Men-B
  o Men C-C
  o Men C-ACWY
  o Pneumocoque conjugué (prevnar-13)
  o Chol-Ecol-O
  o Encéphalite japonaise
  o Fièvre jaune (Amérique du Sud et Afrique tropicale)
  o Fièvre typhoïde injectable ou oral (Asie du Sud)
• Aspléniques
  o Méningocoque : Men B et Men C – ACWY
  o Hémophilus influenza B
  o Pneumo P – 23 et Pneumo- C – 13
• Anémie falciforme
  o Men-B, 2 mois et +
  o Men C-ACWY
  o Pneumocoque
  o Haemophilus influenza type B
  o Influenza
  o Hépatite B et A si transfusions répétées
• À risque de pneumonie
  o Pneumovax – 23
  § ≥65 ans
  § 2-64 ans avec maladie cardiaque/pulmonaire/hépatique/rénale/itinérance/UDI/diabète/implant
  cochléaire
  o Prevnar – 13
  § Selon calendrier vaccinal
  § Asplénie anatomique/fonctionnelle ou immunosupprimés
• Hépatite A
  o 9-17 ans non vaccinés selon calendrier
  o HARSAH
  o UDIV ou UDIN
  o Détenus
  o Pays avec hépatite A endémique
  o Souhait de réduire risque (travail alimentaire, voyage zone endémique)
  o 2 semaines post exposition
• Hépatite B
  o Maladie chronique foie, greffé, transplanté, VIH, immunosupprimé, dialyse, hémophile
  o HARSAH
  o ITS ou plusieurs partenaires
  o UDI
  o Détenus
  o Pensionnaires avec DI
  o Contact avec personne atteinte ou zone endémique
  o Travailleurs en contact avec sang
  o Postexposition nouveau-né mère atteinte/incertain ou post relation sexuelle
• Femmes enceintes
  o Influenza à partir de 13 semaines
  o dCaT à chaque grossesse entre 26-32 semaines

Question 4

Conservez au dossier médical les immunisations que vous donnez à vos patients.

Answer 4

Conservez au dossier médical les immunisations que vous donnez à vos patients.

Question 5

Lorsque vous soupçonnez une maladie infectieuse, évaluez le statut de l’immunisation, puisque le diagnostic différentiel et le traitement sont parfois différents chez les personnes non vaccinées.

Answer 5

si votre patient a un dossier d’immunisation limité, veillez à élargir votre diagnostic différentiel pour inclure les maladies accessibles à la vaccination telles que :
* la diphthérie,
* la rubéole,
* la coqueluche,
* la polio,
* le rotavirus,
* la pneumonie,
* la méningite,
* la rougeole,
* les oreillons,
* la rubéole,
* la varicelle,
* l’hépatite,
* le VPH,
* la COVID-19,

Question 6

Lorsque vous soupçonnez une maladie infectieuse, ne présumez pas que le fait d’avoir été vacciné protège contre la maladie (p. ex., coqueluche, rubéole, maladies acquises lors de voyages).

Answer 6

Maladies pas toujours protégées par le vaccin
- Coqueluche
- Rubéole
- Maladies acquises lors de voyages