Prostate

Question 1

Identifiez de façon appropriée les patients qui nécessitent un dépistage du cancer de la prostate

Answer 1

Dépistage de cancer de la prostate
- Non recommandé chez la population générale par l’INESSS
- Si patient le demande, on explique :
o Entre 55-69 ans et espérance de vie > 10 ans via TR et PSA (fréquence selon résultat)
o Pourrait avoir plus de bienfaits chez les personnes noirs ou ceux qui ont un antécédent familial
- 3e cause de décès par cancer (après pms et colon)
- FDR : âge, race noire, atcd familiaux

Question 2

Lorsqu’il est indiqué de dépister un cancer de la prostate, utilisez et interprétez les tests (p. ex., antigène prostatique spécifique, toucher rectal, échographie) de façon appropriée afin d’identifier les cas potentiels.

Answer 2

Comment dépister et interpréter
- TR : palpation nodule ou déformation, hypertrophie; TJRS investiguer si TR aN même si APS N
- Échographie : peut permettre de voir nodule
- PSA :
- Produit par les cellules épithéliales de la prostate et non cellule cancéreuse
- On doit multipler par 2 les pts sous 5-alpha-réductase
- Éviter de mesure 48h post-éjaculat ou 4 sem post-BX prostate
o APS < 1,5 : q 2-4 ans
o APS entre 1.5 - 4 : q 1-2 ans
o APS > 4 : répéter dans 8 semaines, si encore élevé = urologie, sinon q 1-2 ans
- Faire BX si
o APS persistant >4
o Augmentation 0,35 si PSA 2,5-4 et 0,75 si PSA >4
o Complication : dlr, hématurie, hématospermie, prostatite, sepsis
- Staging si néo confirmé (TDM ou IRM et scinti osseuse)

Question 3

En présence d’un cancer de la prostate, recherchez activement les impacts psychologiques résultant du diagnostic et des modalités thérapeutiques.

Answer 3

En présence d’un cancer de la prostate, recherchez activement les impacts psychologiques résultant du diagnostic et des modalités thérapeutiques.

Question 4

En présence d’un cancer de la prostate, lorsque vous analysez une option thérapeutique spécifique (p. ex., chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie, absence de traitement),
a) Présentez les risques et les avantages du traitement.

b) Surveillez chez les patients l’apparition de complications suite au traitement.

Answer 4

Prostatectomie radicale :
Douleur pelvienne, incontinence, dysfonction érectile
Efficace

Radiothérapie externe ou curithérapie :
Irritation vésicale, diarrhées, dysfonction érectile
Efficace mais récidive à long terme
Bonne alternative si pas candidat à la chx

Hormonothérapie suppressive
Agoniste GnRH (lupron) IM
Dri-androgène (Casodex) PO :
Perte de libido, OP, prise de poids, gynécomastie, bouffée chaleur
Prise de poids, diminution masse musculaire
Réduction 30-40% taille tumorale ; pas curatif
Indication : dlr et sx neuro

Chimiothérapie Selon le type

Traitement palliatif des métastases osseuses
Bisphosphonates, dénosumad
** on doit prescrit zoladex pour tx OP 2nd à hormotx

Question 5

En présence d’un cancer de la prostate, informez-vous des symptômes d’une récidive locale ou d’envahissement métastatique.

Answer 5

• Sx : sx prostatisme, oligo ou hématospermie, dysfonction érectile de novo
• Échelle IPSS pour SBAU,
• Douleur osseuse, fracture pathologique,
• symptômes neurologiques ou pulmonaire

Question 6

Lorsque vous soupçonnez une hypertrophie bénigne de la prostate, posez le diagnostic en vous basant sur l’anamnèse, l’examen physique et les investigations appropriées.

Answer 6

FDR : âge, ethnie (noir et japonais), atcd prostatite (N’est pas un FDR néo)
Prend forme dans la zone centrale et de transition vs néo qui émerge de la zone périphérique
score IPSS
DX :
- DX clinique : sx prostatisme (dysurie, nycturie, pollakiurie, incontinence, jet intermittent ou plus faible, rétention,
vidange incomplète, écoulement post-mictionnel)
o L’importance des sx n’est pas corrélé avec volume de la prostate
o Quantification des sx avec I-PSS
- EP : TR et OGE (phimosis, hypospadias, sténose méat urinaire, balanite, urétrite) +/- neuro
- Investigation :
o SMU-DCA
o BSPM +/- écho rénale pour évaluer HN
o PSA (sert à évaluer volume de la prostate pour le suivi et non R/O néo)
o Créat
o Cyto urinaire x 3

DDX : Cystite, prostatite, lithiase, néo, vessie hyperactive ou neurogène, E2 Rx

Question 7

Devant un patient qui consulte pour des symptômes urinaires spécifiques ou non,
a) Identifiez la possibilité d’une prostatite.

b) Interprétez les investigations appropriées (p. ex., analyse d’urine, culture d’urine et sensibilité du germe aux antibiotiques, toucher rectal, écouvillonnage, technique de transcription inverse suivie de la réaction en chaîne de la polymérase).

Answer 7

Prostatite :

analyse d’urine, culture d’urine et sensibilité du germe aux antibiotiques, toucher rectal, écouvillonnage, technique de transcription inverse suivie de la réaction en chaîne de la polymérase