IVRS

Question 1

Après une anamnèse et un examen physique détaillé,
a) Distinguez les situations où la vie est en danger (p. ex., épiglottite, abcès rétropharyngé) des affections bénignes.

b) Assurez la prise en charge appropriée.

Answer 1

Épiglottite :
Stridor, tripode, hypersalivation,
mal de gorge, dysphagie, voix
étouffée, tachypnée, tirage, toux

• ABC (AMBU, intubation avec
  ORL/anesthésise/intensiviste)
• Ceftriaxone/cefotaxime +
  clindamycine/vancomycine
• Prophylaxie pour les
  membres de la famille
  __________
  Abcès rétropharyngien :

Trismus ; ROM diminué

ABC + ATB
______________
Diagnostics bénins
- IVRS virale (rhume)
- OMA (cf objectif)
- Sinusite bactérienne aiguë
- Pharyngo-amygdalite

Question 2

Posez le diagnostic d’une sinusite bactérienne après une anamnèse et un examen physique détaillé. Prescrivez l’antibiothérapie appropriée (antibiotique de première ligne, posologie adaptée).

Answer 2

• Histoire
  o Symptômes : pression faciale, congestion faciale, congestion nasale, rhinorrhée purulente, hyposmie ou
  anosmie, fièvre
  o Chronologie : persistance > 10 jours ou 5-7 jours aggravés/grave d’emblée
• Examen physique : peu contributif
  o Diagnostic : soit 1 ou l’autre
  § Symptômes persistants plus de 10-14 jours sans amélioration
• Rhinorrhée purulente OU Toux diurne pouvant augmenter la nuit
  § Détérioration des symptômes (après 5-7 jours suivant amélioration initiale)
• Rhinorrhée purulente OU Toux persistante diurne OU Fièvre > 38.0
• Traitement :
  o Décongestionnants lors de congestion la plus importante (nuit souvent)
  o Corticostéroïdes intranasaux (nasonex, avamyst) manque évidence, utiliser si suspicion composante
  allergique
  o Antihistaminique si cause allergique soupçonnée
  o Antibiotiques x 10-14 jours si répond aux critères de bactérien
  § 1ère ligne : amoxicilline 90 mg/kg/jour BID
  § 2e ligne : Clavulin 90 mg/kg/jour BID
  § Macrolide ou TMP-SMX (Septra)
  § 3e ligne

Question 3

En présence de symptômes des voies respiratoires supérieures,
a) Différenciez une infection virale d’une infection bactérienne (par l’anamnèse et l’examen physique).

b) Posez le diagnostic d’une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) d’origine virale (par l’anamnèse et l’examen physique).

c) Instaurez le traitement approprié (p. ex. ne prescrivez pas d’antibiotiques à moins d’une indication claire).

Answer 3

IVRS virale
- À l’histoire : toux, fièvre légère, éternuements, céphalées, douleur pharyngée, conjonctivite

• Examen physique :
  o Érythème
  o Oedème muqueuses nasales
  o ADNP cervicales
• Diagnostic différentiel : bronchite, pneumonie
  o RXP si hémoptysie, dyspnée, douleur pleurétique, SV anormaux, symptômes systémiques
• Traitement approprié (pas ATB)
  o Mouche-bébé, eau saline, irrigation, miel > 1 an pour toux
  o Éducation : toux peut durer 2-4 semaines post IVRS

Question 4

Devant une anamnèse compatible avec une otite moyenne, différenciez-la d’une otite externe et d’une mastoïdite en vous basant sur les signes physiques caractéristiques.

Answer 4

OMA :
- Tympan bombé, effusion
rétrotympanique, pus
- Germes = S. pneumonaie, M.
catarrhalis, H. influenzae

Otite externe :
- Érythème et oedème CAE,
douleur mobilisation pavillon
de l’oreille, baignade
- Germe = P. aeruginosa

Mastoïdite :
- Érythème sur la mastoïde,
sensibilité à la palpation,
décollement de l’oreille

Question 5

Chez les patients à haut risque (p. ex., ceux qui sont infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, ceux qui souffrent de maladie pulmonaire obstructive chronique, ou de cancer) qui présentent une IVRS, recherchez activement les complications et offrez un suivi plus serré.

Answer 5

Patients à haut risque de complications
- VIH
- Immunosupprimés
- MPOC

Question 6

En présence d’une pharyngite, recherchez une mononucléose.

Answer 6

Pharyngite
- Recherche mononucléose si :
o Mal de gorge
o Fatigue
o Splénomégalie
o Rash morbiliforme à la pénicilline

Question 7

Dans les groupes à haut risque,
a) Adoptez des mesures préventives (p. ex. vaccins contre l’influenza et le pneumocoque).

b) Traitez précocement afin de diminuer l’impact de la maladie sur les individus et la population (p. ex., avec phosphate d’oseltamivir [Tamiflu], amantadine).

Answer 7

Prévention (cf objectif sur la vaccination)
- Vaccination contre l’influenza pour >75 ans
- Vaccination contre pneumocoque pour >65 ans (pneumo-23)
________
Influenza
- Tamiflu 75 mg PO BID x 5 jours
o Indications :
§ Influenza sévère
§ > 64 ans
§ Grossesse ou 2 semaines postpartum
§ RPA ou CHSLD
§ Autochtones
§ obésité morbide
§ Maladies chroniques (IC, IRC ajustement nécessaire, MPOC, immunosuppression),
corticostéroïdes)

• Amantadine : plus recommandé en raison de résistance