Déshydratation

Question 1

Lors de l’évaluation d’un patient gravement malade, recherchez des signes et symptômes de déshydratation (p. ex. recherchez une déshydratation chez un patient atteint de pneumonie débilitante).

Answer 1

Signes :
- dry mucous membranes
- sunken fontanelles
- sunken orbits
- decreased LOC
- decreased skin turgor
- Tachycardia
- Tachypnée
- Hypotension/HTO
- oliguria
- Refil capillaire augmenté + de 3sec
- Pli cutané persistant
- Oligurie/anurie
- Brulures visibles ou blisters

• Fatigue, faiblesse, malaise, soif, étourdissements posturaux
• Oligurie, confusion, obnubilation, cyanose, douleur abdominale, douleur thoracique
• Turgescence cutanée diminuée, muqueuses buccales sèches, PVJ diminuée, tachycardie orthostatique, hypotension orthostatique
• Choc hypovolémique => Hypotension, tachycardie, vasoconstriction périphérique, hypoperfusion, oligurie et état mental altéré
  ______________
  Symptômes :
• Confusion
• Fatigue
• Irritabilité
• Léthargie
• Soif
• Bouche sèche
• Oligurie
• Diminution des pleurs
• Diminution des urines
• No/Vo
• Diarrhées
  ____________
  Définitions
• Déshydratation : perte d’eau sans sodium ou potassium, en l’absence d’apport hydrique mènera à une hypernatrémie
• Hypovolémie : perte de fluide qui contient du sodium et du potassium et mène à une réduction du volume plasmatique
• Hypernatrémie : sodium sérique >145 mmol/L, souvent causée par la déshydratation
• Hyponatrémie : sodium sérique <135 mmol/L, peut être euvolémique, hypovolémique ou hypervolémique

Question 2

Chez un patient déshydraté, évaluez le degré de déshydratation à l’aide d’indicateurs fiables (p. ex. signes vitaux), car l’état d’hydratation de certains patients peut être plus difficile à évaluer (p. ex., personnes âgées, très jeunes enfants, femmes enceintes).

Answer 2

Chez le patient déshydraté, évaluer déshydratation avec indicateur fiable (SV) car difficile à évaluer chez jeunes enfants,
femmes enceintes et personnes âgées

Évaluer le degré de déshydratation
- Volume adéquat de liquide
o Léger 3-5% : pas de signe clinique. Traitement à domicile PO
o Modéré 6-9% : tachycardie, HTO, pli cutané, refill diminué, respirations profondes. Apports PO x 1 h et
réévaluer
o Sévère > 9% : quasi-choc, léthargie, AEC, extrémités froides, tachypnée. Nécessite IV : bolus 20-40 cc/kg
NS sur 1 heure, considérer bilans
§ Pour enfants : règle 4-2-1 (cc/h par tranche de 10 kg) max 100 cc/h
o Utiliser une voie adéquate (PO, IV ou IO)

** Lors du traitement d’une déshydratation grave, utiliser des mesures objectives pour orienter la prise en charge continue
- Laboratoires : gaz veineux, lactates, E+, créat ( BUN et créatinine peuvent être élevés
* Hématocrite peut être élevé
* Anomalies électrolytiques
* Perturbations acido-basiques
* Élévations des enzymes hépatiques ou troponines (si l’hypovolémie est suffisamment sévère pour causer une ischémie)
* Concentration sodique urinaire : typiquement basse dans l’hypovolémie)
- Calcul du débit urinaire : (<0.5cc/kg/h) ingesta/excreta

Déshydratation
- Déterminer la cause déclenchante
o Pertes GI (vomissements, diarrhées)
o Pertes GU (diurétiques)
o Pertes par la peau (coup de chaleur, transpiration, brûlure)

• Traiter la maladie déclenchante concomitante

Traiter énergiquement la patiente enceinte déshydratée (risques additionnels de déshydratation)

Question 3

Chez un patient déshydraté,
a) Déterminez le volume adéquat de liquide pour le remplacement du déficit et les besoins continus.

b) Utilisez une voie adéquate (orale si possible ; IV si nécessaire).

Answer 3

Évaluer le degré de déshydratation
- Volume adéquat de liquide
o Léger 3-5% : pas de signe clinique. Traitement à domicile PO

o Modéré 6-9% : tachycardie, HTO, pli cutané, refill diminué, respirations profondes. Apports PO x 1 h et
réévaluer

o Sévère > 9% : quasi-choc, léthargie, AEC, extrémités froides, tachypnée. Nécessite IV : bolus 20-40 cc/kg
NS sur 1 heure, considérer bilans
*** Pour enfants : règle 4-2-1 (cc/h par tranche de 10 kg) max 100 cc/h

o Utiliser une voie adéquate (PO, IV ou IO)

Question 4

Lors du traitement d’une déshydratation grave, utilisez des mesures objectives (p. ex. valeurs de laboratoire) afin d’orienter la prise en charge continue.

Answer 4

*** Lors du traitement d’une déshydratation grave, utiliser des mesures objectives pour orienter la prise en charge continue
- Laboratoires : gaz veineux, lactates, E+, créat
- Calcul du débit urinaire : ingesta/excreta

Question 5

Chez un patient déshydraté,
a) Déterminez la maladie ou la cause déclenchante, en vous concentrant particulièrement sur les causes non gastro-intestinales, notamment les causes liées aux médicaments ;

b) Traitez la maladie déclenchante en même temps.

Answer 5

Déshydratation
- Déterminer la cause déclenchante
o Pertes GI (vomissements, diarrhées)
o Pertes GU (diurétiques)
o Pertes par la peau (coup de chaleur, transpiration, brûlure)

• Traiter la maladie déclenchante concomitante

***Pour les brulures
Suivi du débit urinaire post brulure :
- Minimalement : 0,5cc/kg/heure pour réhydratation post BURN
Règle de Parkland
- 4cc x pourcentage brulé x poids
o La moitié dans le premier 8h
o La moitié dans le 2e 16heures
Ex : 4cc x 18% x 60kg = 4320 cc à donner
- 2160cc à donner dans les premiers 8h donc 270cc/h
- 2160cc à donner dans les 2e 16h, donc 135cc/h

Question 6

Traitez énergiquement une patiente enceinte déshydratée, car la grossesse est associée à des risques additionnels de déshydratation.

Answer 6

Traitez énergiquement une patiente enceinte déshydratée, car la grossesse est associée à des risques additionnels de déshydratation.

À risque plus élevé de déshydratation :
* Besoins en apport hydrique plus élevés
* Conditions spécifiques à la grossesse telles que l’hyperémèse gravidique

La déshydratation pendant la grossesse est associée à :
* Hypertension gestationnelle et pré-éclampsie
* Diabète gestationnel
* Accouchement prématuré
* Oligohydramnios
* Faible poids de naissance du fœtus