ITSS

Question 1

Chez un patient qui deviendra ou qui est actif sexuellement, profitez de toutes les occasions pour offrir vos conseils concernant la prévention, le dépistage et les complications des infections transmises sexuellement (ITS).

Answer 1

Profiter de toutes les occasions chez patient actif ou pas encore actif sexuellement pour offrir des conseils de prévention,
dépistage, complications des ITSS etc
Chez un patient qui demande un test de dépistage, questionner et évaluer les risques + faites un counseling
Chez les patients à haut risque symptomatique, traitez empiriquement sans attendre le résultat
Chez les pts avec sx atypique (dysurie, infection vaginale récidivante), incluez dépistage ITSS dans le DDX

Question 2

Chez un patient dont les symptômes sont atypiques ou non spécifiques d’une ITS (p. ex., dysurie, infections vaginales récidivantes),
a) Incluez les ITS dans votre diagnostic différentiel.

b) Investiguez de façon appropriée.

Answer 2

Dépistage
Période fenêtre
- Gono : 1 semaine à 14 jours
- Chlamydia : 1 semaines à 14 jours
- Syphilis, VIH, Hép B, Hép C : 3-4 mois

Tests requis :
- Gono/chlam PCR
o Si symptomatique, ajouter la culture gonorrhée
o Si PCR gono positive, faire une culture avant de traiter en raison de l’augmentation de la résistance
o Faire l’écouvillon a/n rectal + pharyngé si contacts sexuels
§ Pas besoin de chlam pharyngé
- VDRL pour syphilis
- VIH : EIA sanguin, Ag p24
- VHB : HbsAg, Anti Hbe, Anti – Hbs,
- VHC : Anti-HVC

Question 3

Chez les patients à haut risque asymptomatiques, procédez au dépistage et conseillez-les sur les mesures préventives.

Answer 3

Facteurs de risque pour ITSS
- ATCD ITSS
- Contact ou relation sexuelle avec partenaire connu pour ITSS
- Nouveau partenaire sexuel
- >2 partenaires sexuels dans la dernière année
- Âge < 25 ans et sexuellement actif
- Relation monogame en série (plusieurs partenaires mais un à la fois échelonné dans le temps)
- Partenaire anonyme
- Pas utilisation de condom
- UDIV ou consommation autres drogues/ROH, surtout si associé avec le sexe
- Sans-abris
- Travailleurs du sexe
- Agression sexuelle
- Originaire d’une région endémique

Examen physique : SV, bouche, adnp inguinale, OGE, speculum, TB bimanuel PRN, TR sis x anorectal, abdo
___________
- Chlamydia + fréquente ; surtout chez les femmes 15-30ans
- Gonorrhée 2e ITSS la + fréquente ; surtout les hommes, HARSAH
- Syphilis ; augmentation substantielle x 1997 ; harsah 30-40ans
- VIH : + rare ; HARSAH, UDIV, transsexuelle, regions endémique
- Hépatite B : + homme ; transmission verticale, UDIV, Sexe, région endémique

Question 4

Chez les patients à haut risque symptomatiques d’une ITS, traitez-les avant d’obtenir la confirmation des résultats par le laboratoire.

Answer 4

Chez les patients à haut risque symptomatiques d’une ITS, traitez-les avant d’obtenir la confirmation des résultats par le laboratoire.

Diagnostic :
TAAN (test d’amplication des acides nucléiques)
*** TAAN + sensible que la culture ; la culture est faite pour analyser la sensibilité aux antibiotiques pour la gono.
La culture doit toujours être faite si x ou en cas de gonorrhée confirmé par TAAN et ce, avant de débuter ATB
- Site F : vaginal > endocervicale > urinaire
- Site H : urinaire
- Rectal, pharyngé selon sx

Principe de tx :
- On priorise une approche syndrome. Donc s’il y a présence de sx, on peut traiter empiriquement en attendant les
résultats. Si résultat est négatif, refaire DDX.
- Toutes les personnes traitées pour une infection à gono, devrait également recevoir un tx pour la chlamydia
puisque la prévalence de la co-infection est élevé, la bithérapie améliore l’efficacité du tx et retarde l’apparition
de la résistance à la gonorrhé
- Les partenaires des 60 derniers jours ou le dernier partenaire doivent être avisé et traités ou partenaire qui ont
eu relation sexuelle avant les 7 jours post-tx (TAP)
- Code K (personne atteinte) et code L (partenaire évalué par un médecine) et code M (TAP; non-évalué)
- Éviter d’avoir des relations sexuels dans les 7 jours après la fin du tx à dose unique ou ad fin tx à dose multiples

Question 5

Chez un patient qui demande des tests de dépistage pour les ITS,
a) Identifiez la (les) raisons(s) de cette demande.

b) Évaluez les risques du patient.

c) Offrez un counselling approprié au risque (c.-à-d. risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH], absence de risque d’infection par le VIH).

Answer 5

Chez un patient qui demande des tests de dépistage pour les ITS,
a) Identifiez la (les) raisons(s) de cette demande.

b) Évaluez les risques du patient.

c) Offrez un counselling approprié au risque (c.-à-d. risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH], absence de risque d’infection par le VIH).

Question 6

Après confirmation d’une ITS, débutez :
* le traitement du (des) partenaire(s) :
* la recherche des contacts avec l’aide d’organisme communautaire ou de la santé publique.

Answer 6

MADO
- Gono et Chlam
- Hépatites A-B-C
- Chancre mou,
- lymphogranulomatose vénérienne
- Granulome inguinale
- Syphilis
- Hépatite virale
- ***PAS VIH d’emblée mais MADO si la personne a donné ou Reçu organes/tissus/sang

• Les partenaires des 60 derniers jours ou le dernier partenaire doivent être avisé et traités ou partenaire qui ont
  eu relation sexuelle avant les 7 jours post-tx (TAP)
• Code K (personne atteinte) et code L (partenaire évalué par un médecine) et code M (TAP; non-évalué)
• Éviter d’avoir des relations sexuels dans les 7 jours après la fin du tx à dose unique ou ad fin tx à dose multiples

Question 7

Utilisez les techniques appropriées pour effectuer les prélèvements.

Answer 7

Devant un tableau clinique fortement suspect d’une ITS malgré un résultat de test négatif, n’excluez pas le diagnostic d’une ITS (c.-à-d. de sensibilité, de spécificité ou autres limitations des tests).

Question 8

Devant un tableau clinique fortement suspect d’une ITS malgré un résultat de test négatif, n’excluez pas le diagnostic d’une ITS (c.-à-d. de sensibilité, de spécificité ou autres limitations des tests).

Answer 8

Devant un tableau clinique fortement suspect d’une ITS malgré un résultat de test négatif, n’excluez pas le diagnostic d’une ITS (c.-à-d. de sensibilité, de spécificité ou autres limitations des tests).